Главная > Новые рефераты > Трансплантація. Види трансплантації. Сучасні проблеми. Трансплантація зуба
Трансплантація. Види трансплантації. Сучасні проблеми. Трансплантація зуба30-05-2013, 20:13. Разместил: tester3 |
|
ГБОУ ВПО Челябінська Державна Медична Академія Мінздоровсоцрозвитку Російської Федерації Кафедра хірургічної стоматології Реферат На тему: "Трансплантація. Види трансплантації. Сучасні проблеми. Трансплантація зуба " Виконав: студентка 370 групи Пономаренко Т.В. Перевірив: Асистент Клинов О.М. Челябінськ 2011 Зміст Введення . Місце трасплантації в сучасній хірургії . Основні поняття . Класифікація трасплантації . Проблеми донорства . Правові аспекти . Організація донорської служби . Проблема сумісності . Поняття про відторгнення органу . Аутотрансплантація . алотрансплантація . Ксенотрансплантація . Трансплантація зуба: передумови та перспективи . Аутотрансплантація зуба . алотрансплантація зуба . Кісткова пластика Висновок Список літератури хірургія трансплантологія донор зуб Введення Розвиток медицини та хірургії зокрема призвело до того, що переважна більшість захворювань або виліковне повністю, або можливе досягнення тривалої ремісії. Однак є патологічні процеси, на певній стадії яких ні терапевтичними, ні звичайними хірургічними методами відновити нормальні функції органу неможливо. У цьому зв'язку постає питання про заміну, пересадці органу з одного організму в інший. Цією проблемою займається така наука, як трансплантологія. p align="justify"> Термін "трансплантологія" утворений від латинського слова transplantare - пересаджувати і грецького слова logos - вчення. Велика медична енциклопедія визначає трансплантологію як галузь біології та медицини, що вивчає проблеми трансплантації, що розробляє методи консервування органів і тканин, створення та застосування штучних органів. Трансплантологія увібрала в себе досягнення багатьох теоретичних і клінічних дисциплін: біології, морфології, фізіології, генетики, біохімії, імунології, фармакології, хірургії, анестезіології та реаніматології, гематології, а також ряду технічних дисциплін. За цією ознакою це інтеграційна науково-практична дисципліна. p align="justify"> Операції з пересадки органів досить складні, для них необхідне спеціальне обладнання. Але в сучасній трансплантології питання технічного виконання операції, анестезіологічного та реанімаційного забезпечення принципово вирішені. Постійне вдосконалення медичних технологій з метою трансплантології значно розширило практику трансплантації та збільшило потребу в донорських органах. У цій галузі медицини як ні в одній іншій гостро стоять питання мораль...но-етичного та правового порядку. br/> 1. Місце трансплантації в сучасній хірургії Представлені вище основи трансплантології досить чітко вказують на її ключове значення для відновлювальної хірургії. Ще в XVIII столітті великий німецький поет і натураліст Йоганн Вольфганг Гете визначав хірургію наступним чином: "Хірургія є божественне мистецтво, предмет якого - прекрасний і священний людський образ. Вона повинна дбати про те, щоб чудна співмірність його форм, де-небудь порушена, знову була відновлена ​​". p align="justify"> При зіставленні обсягу та характеру оперативних втручань на різних історичних етапах розвитку хірургії виявляється одна цікава закономірність. Для хірургії першої половини XIX століття, коли зароджувалася наукова хірургія, не кажучи вже про більш ранніх періодах, були характерні операції, пов'язані з різними вилученнями: органів, частин органів, частин тіла. Ці операції, спрямовані на видалення патологічних вогнищ, зберігаючи життя пацієнтам, залишали різні дефекти аж до втрати частин тіла. Такі операції в XIX столітті були домінуючими, набагато переважаючими операції відновного характеру. Невипадково XIX століття історики медицини називають століттям ампутацій. p align="justify"> У процесі розвитку оперативної хірургії співвідношення між операціями, пов'язаними з вилученнями, та операціями відновного характеру поступово змінюється на користь останніх. Саме в цьому процесі хірургічна трансплантологія є головною методичною основою. Використання різних видів тканинної та органної трансплантації призвело до формування таких напрямків відновлювальної хірургії, як реконструктивна, пластична хірургія. Сформульовано 4 конкретні завдання, які вирішуються сучасної реконструктивної хірургією: зміцнення органів і тканин; заміщення і виправлення дефектів органів і тканин; реконструкція органів; заміна органів. Вирішення цих завдань здійснюється завдяки розробці нових видів і способів операцій відновного характеру. Вже зараз такі операції переважають над операціями, пов'язаними з різними вилученнями, хоча і вони є необхідними і безперервно удосконалюються. p align="justify"> Якщо говорити про майбутнє оперативної хірургії, то воно пов'язано в значній мірі з трансплантаційної хірургією. 2. Основні поняття Трансплантологія - наука, що вивчає теоретичні передумови та практичні можливості заміщення окремих органів і тканин органами або тканинами, взятими з іншого організму. Донор - людина, у якого забирають (видаляють) орган, який у подальшому буде пересаджений в інший організм. Реципієнт - людина, в організм як...ого імплантують донорський орган. Трансплантація - це операція по заміщенню тканин або органів хворого як його власними тканинами чи органами, так і взятими з іншого організму або створеними штучно. Трансплантат - це пересідаємо ділянки тканин чи органи. Трансплантація складається з двох етапів: забору органу з організму донора та імплантації його в організм реципієнта. Трансплантація органів або тканин може бути здійснена тільки в тому випадку, коли інші медичні засоби не можуть гарантувати збереження життя реципієнта або відновлення його здоров'я. Перелік об'єктів трансплантації затверджений Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації спільно з Російською академією медичних наук. У цей перелік не включені органи, їх частини та тканини, що мають відношення до відтворення людини (яйцеклітина, сперма, яєчники або ембріони), а також кров і її компоненти. p align="justify"> У трансплантології застосовуються три зовні схожих терміна: "пластику", "пересадка" і "підсадка". Їх буває важко розмежовувати абсолютно, але проте ці терміни можна визначити наступним чином. p align="justify"> Пластика - це заміщення дефекту органу або анатомічної структури трансплантатами без зшивання кровоносних судин. Термін застосовується для позначення трансплантації тканин, але не цілих органів. p align="justify"> Пересадка - це трансплантація (заміна) органу зі зшиванням кровоносних судин. Підсадка - це трансплантація донорського органу без видалення такого ж органу у реципієнта. Дещо осібно в системі основних термінів трансплантології варто термін "реплантація", під яким розуміється хірургічна операція з приживленню відокремленого при травмі ділянки тканини, органу або кінцівки на колишньому місці. Цим же терміном позначається впровадження видаленого зуба в його ж альвеолу. br/> 3. Класифікація трансплантацій За типом трансплантатів Всі операції трансплантації поділяють на: . пересадку органів або комплексів органів (трансплантація серця, нирки, печінки, підшлункової залози, зуба, комплексу "серце-легені") . пересадку тканин і клітинних культур (пересадка кісткового мозку, кісткової тканини, культури ? - < span align = "justify"> клітин підшлункової залози, ендокринних залоз). За типом донорів Залежно від взаємини між донором і реципієнтом виділяють наступні види трансплантацій. . Аутотрансплантація - пересадка органу в межах одного організму (донор і реципієнт - одне і те ж особа). . Ізотрансплантація - пересадку здійснюють між двома генетично ідентич...ними організмами (однояйцевими близнятами). Подібні операції рідкісні, так як кількість однояйцевих близнюків невелика, крім того, вони часто страждають подібними хронічними захворюваннями. . алотрансплантація (гомотрансплантація) - пересадка між організмами одного і того ж виду (від людини людині), що мають різний генотип. Це найбільш часто використовуваний вид трансплантації. Можливий забір органів у родичів реципієнта, а також у інших людей. . Ксенотрансплантація (гетеротрансплантацію) - орган або тканину пересаджують від представника одного виду іншому, наприклад, від тварини людині. Метод отримав вкрай обмежене застосування (використання ксеношкіри - шкіри свині, клітинної культури ? - клітин підшлункової залози свині). . Експлантація (протезування) - пересадка неживого небіологічного субстрату. Найчастіше трактується як імлантація - хірургічна операція імплантації в тканини чужих організму структур і матеріалів. За місцем імплантації органу . Ортотопічна трансплантація. Донорський орган імплантують на те ж місце, де знаходився відповідний орган реципієнта. . ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ трансплантація. Донорський орган імплантують не так на місце знаходження органу реципієнта, а в іншу область. Причому непрацюючий орган реципієнта може бути видалений, а може і перебувати на своєму звичайному місці. br/> 4. Проблеми донорства Проблема донорства - одна з найважливіших у сучасній трансплантології. Для підбору найбільш імунологічно сумісного донора кожному реципієнту необхідно достатня кількість донорів, що відповідають відповідним вимогам по якості органів, використовуваних для пересадки. p align="justify"> Виділяють дві основні групи донорів: живі донори і нежиттєздатні донори (в даному випадку мова йде тільки про алотрансплантації, що становить основну масу всіх операцій з пересадки органів). Живі донори У живого донора можуть бути вилучені для трансплантації парний орган, частина органу і тканина, відсутність яких не тягнуть за собою незворотного розладу здоров'я. Для здійснення подібної трансплантації необхідно дотримання наступних умов: донор вільно і свідомо в письмовій формі дає згоду на вилучення своїх органів і тканин; донор попереджений про можливі ускладнення для його здоров'я у зв'язку з майбутнім оперативним втручанням; донор пройшов всебічне медичне обстеження і має висновок консиліуму лікарів-фахівців для вилученн...я у нього органів або тканин; вилучення у живого донора органів можливе, якщо він знаходиться з реципієнтом в генетичного зв'язку. Нежиттєздатні донори Ключові поняття, необхідні для розуміння правових та клінічних аспектів органного трупного донорства та порядку дії персоналу, такі: потенційний донор; смерть мозку; біологічна смерть; презумпція згоди. Потенційний донор - пацієнт, визнаний померлим на підставі смерті мозку або в результаті необоротної зупинки серцевої діяльності. До цієї категорії донорів відносять хворих з констатованій смертю мозку або встановленої біологічної смертю. Розмежування цих понять пояснюється принципово різним підходом до операції вилучення донорських органів. p align="justify"> Донори, забір органів у яких здійснюють при працюючому серці після констатації смерті мозку Смерть мозку настає при повному і незворотному припинення всіх функцій головного мозку (відсутності кровообігу в ньому), реєстроване при працюючому серці і ШВЛ. Основні причини смерті мозку: важка черепно-мозкова травма; порушення мозкового кровообігу різного генезу; асфіксія різного генезу; раптова зупинка серцевої діяльності з подальшим її відновленням - постреанімаційні хвороба. Діагноз смерті мозку встановлює комісія лікарів у складі реаніматолога-анестезіолога, невропатолога, можуть бути включені фахівці з додаткових методів досліджень (всі з досвідом роботи за фахом не менше 5 років). Протокол встановлення смерті становить завідувач реанімаційним відділенням, за його відсутності - відповідальний черговий лікар закладу. До складу комісії не включають фахівців, які беруть участь у паркані і трансплантації органів. "Інструкція щодо констатації смерті людини на підставі смерті мозку" не поширюється на встановлення смерті мозку у дітей. p align="justify"> Діагноз смерті мозку може бути достовірно встановлений на підставі клінічних тестів та додаткових методів обстеження (електроенцефалографії, ангіографії магістральних судин головного мозку). При смерті мозку до моменту вилучення кровообіг в органах зберігається, що покращує їх якість і результати операції пересадки. Вилучення при серці, що б'ється донора дає можливість пересаджувати реципієнтам органи, що володіють низькою толерантністю до ішемії. p align="justify"> Донори, вилучення органів і тканин у яких здійснюють після констатації смерті Біологічну смерть встановлюють на підставі наявності трупних змін (ранні ознаки, пізні ознаки). Органи і тканини можуть бути вилучені у трупа для трансплантації, якщо існують безперечні докази факту смерті, зафіксованого консиліумом лікарів-фахівців. p a...lign="justify"> Для констатації біологічної смерті призначають комісію у складі завідувача реанімаційним відділенням (за його відсутності - відповідального чергового лікаря), реаніматолога і судово-медичного експерта. При біологічної смерті вилучення органів проводять при непрацюючому серце донора. Донорів з необоротною зупинкою серцевої діяльності називають "асістоліческой донорами". p align="justify"> На даний момент у всьому світі донори з "небитким серцем" складають не більше 1-6% всіх донорів. У Росії робота з такою категорією донорів стає щоденною практикою. br/> 5. Правові аспекти Діяльність медичних установ, пов'язана з парканом і трансплантацією органів і тканин людини, здійснюється у відповідності з наступними документами: "Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян". Закон РФ "Про трансплантацію органів і (або) тканин людини". Федеральний закон № 91 "Про внесення доповнень до Закону РФ" Про трансплантацію органів і тканин людини ". Наказ МОЗ РФ № 189 від 10.08.1993 "Про подальший розвиток і вдосконалення трансплантологіческой допомоги населенню РФ". Наказ МЗМП РФ № 58 від 13.03.1995 "Про доповнення до наказу № 189". Наказ МОЗ і РАМН № 460 від 17.02.2002, що вводить в дію "Інструкцію з констатації смерті мозку людини на підставі смерті мозку". Наказ зареєстровано Міністерством юстиції РФ № 3170, 17.01.2002. p align="justify"> "Інструкція з визначення критеріїв та порядку визначення моменту смерті людини, припинення життя людини, припинення реанімаційних заходів", введена наказом МОЗ № 73 від 04.03.2003, зареєстрованим в Мін'юсті РФ 04.04.2003. Основні положення закону про трансплантацію: органи можуть бути вилучені з тіла померлої людини тільки в цілях трансплантації; вилучення може проводитися, коли немає попередніх відомостей про відмову або запереченнях вилучення органів від померлого або його родичів; лікарі, що засвідчують факт смерті мозку потенційного донора, не повинні безпосередньо брати участь у вилученні органів у донора або мати відношення до лікування потенційних реципієнтів; медичним працівникам забороняється будь-яка участь в операціях з пересадки органів, якщо у них є підстави вважати, що використовувані органи стали об'єктом комерційної угоди; тіло і частини тіла не можуть служити об'єктом комерційних угод. 6. Організація донорської служби У великих містах існують центри трансплантації, при них організовані центри забору органів. Такі центри можуть бути створені і при великих багатопрофільних стаціонарах. p align="justify"> Представники центрів забору к...онтролюють ситуацію в реанімаційних відділеннях регіону, оцінюючи можливість використання перебувають у критичному стані пацієнтів для забору органів. При констатації смерті мозку пацієнта переводять в центр трансплантації, де здійснюють вилучення органів для пересадки, або на місце виїжджає спеціальна бригада, яка виконує вилучення органів у стаціонарі, де знаходиться потерпілий. p align="justify"> огляду на велику потребу в органах для пересадки, а також дефіцит донорів, спостережуваний у всіх економічно розвинених країнах, після констатації смерті мозку зазвичай здійснюють комплексне вилучення органів для їх максимального використання (мультиорганної паркан). Правила вилучення органів: вилучення органів здійснюють при найсуворішому дотриманні всіх правил асептики; орган вилучають разом з судинами і протоками з максимально можливим їх збереженням для зручності накладання анастомозів; після вилучення орган перфузують спеціальним розчином (в даний час для цього використовують розчин "Євро-Коллінз" при температурі 6-10 0 С); після вилучення орган відразу ж імплантують (якщо паралельно в двох операційних йдуть операції по забору органу у донора і доступ або видалення власного органу у реципієнта) або поміщають у спеціальні герметичні пакети з розчином "Євро-Коллінз" і зберігають при температурі 4-6 0 С. 7. Проблеми сумісності Проблему сумісності донора і реципієнта вважають найважливішою для забезпечення нормального функціонування трансплантата в організмі реципієнта. Сумісність донора і реципієнта В даний час підбір донора здійснюють по двох основних систем антигенів: АВ0 (антигени еритроцитів) і HLA (антигени лейкоцитів, що отримали назву антигенів гістосумісності) Сумісність по системі АВ0 При трансплантації органів оптимально збіг групи крові донора і реципієнта за системою АВ0. Припустимо також розбіжність по системі АВ0, але за такими правилами (нагадують правило Оттенберга при гемотрансфузії): якщо у реципієнта група крові 0 (I), можлива пересадка тільки від донора з групою 0 (I); якщо у реципієнта група крові A (II), можлива пересадка тільки від донора з групою A (II); якщо у реципієнта група крові В (III), можлива пересадка від донора з групою 0 (I) і В (III); якщо у реципієнта група крові АВ (IV), можлива пересадка від донора з групою A (II), В (III) і AB (IV). Сумісність по резус-фактору між донором і реципієнтом враховують індивідуально при проведенні штучного кровообігу і використанні гемотрансфузії. Сумісність по системі HLA Сумісність за антигенами HLA вважають визначальною при підборі донора. Комплекс генів, що контролюють синтез основних антигенів гістосумісності, розташований в VI хромосомі. Поліморфізм антигенів HLA вельми широкий. У трансплантології основне значення мають локуси А, В і DR. p align="justify"> В даний час ідентифіковано 24 алелі локусу HLA-A, 52 алелі локусу HLA-B і 20 алелів локусу HLA-DR. Комбінації генів можуть бути вкрай різноманітними, і збіг одночасно у всіх трьох зазначених локусах практично неможливо. p align="justify"> Після визначення генотипу (типування) виробляють відповідний запис, наприклад "HLA-A 5 (антиген кодується 5 сублокусом локусу А VI хромосоми), А 10 , В 12 , В 35 , DR w6 " Відторгнення в ранньому післяопераційному періоді зазвичай пов'язане з несумісністю за HLA-DR, а у віддалені терміни - за HLA-A і HLA-B. Перехресне типування У присутності комплементу проводять тестування декількох взятих в різний час проб сироватки реципієнта з лімфоцитами донора. Позитивним вважають результат, коли виявляють цитотоксичність сироватки реципієнта по відношенню до лімфоцитів донора. Якщо хоча б в одному випадку перехресного типування виявлено загибель лімфоцитів донора, трансплантацію не проводять. p align="justify"> Підбір донора до реципієнта У 1994 р. в клінічну практику широко впроваджено метод перспективного генотипування реципієнтів "листа очікування" і донорів. Селекція донорів - важлива передумова для ефективності клінічних трансплантацій. "Лист очікування" - сума всієї інформації, що характеризує задану кількість реципієнтів, з неї формують банк інформації. Основне призначення "листа очікування" - оптимальний підбір донорського органу конкретному реципієнтові. Враховують всі фактори селекції: АВ0-групова і бажано резус-сумісність, комбінована HLA-сумісність, перехресне типування, серопозитивність по цитомегаловірусної інфекції, гепатиту, контроль на ВІЛ-інфекцію та сифіліс, конституціональні особливості донора і реципієнта. В даний час в Європі діє кілька банків з даними про реципієнтах (Евротрансплантата). При появі донора, у якого планують вилучення органів, проводять його типування з систем АВ0 і HLA, після чого вибирають, з яким реципієнтом він найбільш сумісний. Реципієнта викликають в центр трансплантації, де знаходиться донор або куди доставляють у спеціальному контейнері орган, і виконують операцію. br/> 8. Поняття про відторгнення органу Незважаючи на заходи з підбору кожному рец...ипієнту найбільш генетично близького донора, добитися повної ідентичності генотипу неможливо, у реципієнтів після операцій може виникнути реакція відторгнення. Відторгнення - запальне ураження пересадженого органу (трансплантата), викликане специфічною реакцією імунної системи реципієнта на трансплантаційні антигени донора. Відторгнення відбувається тим рідше, ніж більш сумісні реципієнт і донор. p align="justify"> Виділяють відторгнення: . сверхострое (на операційному столі); . раннє гостре (протягом 1 тижня); . гостре (протягом 3 міс); . хронічне (відстрочене у часі). Клінічно відторгнення проявляється погіршенням функцій пересадженого органу та його морфологічними змінами (за даними біопсії). Різке погіршення стану реципієнта, пов'язане з підвищенням активності імунної системи по відношенню до трансплантували органу, отримало назву "криз відторгнення". p align="justify"> Для профілактики і лікування кризів відторгнення хворим після трансплантації призначають імуносупресивну терапію. Основи імуносупресії Для зниження активності імунної системи і профілактики відторгнення органів після операцій трансплантації всім хворим проводять фармакологічну імуносупресію. При неускладненому перебігу використовують відносно невеликі дози препаратів за спеціальними схемами. При розвитку кризу відторгнення дози імунодепресантів значно збільшують, змінюють їх комбінацію. Слід пам'ятати про те, що імунодепресія призводить до значного збільшення ризику інфекційних післяопераційних ускладнень. Тому у відділеннях трансплантації особливо ретельно потрібно дотримуватися заходів асептики. p align="justify"> Для імуносупресії в основному використовують такі препарати. Циклоспорин - циклічний поліпептидний антибіотик грибкового походження. Пригнічує транскрипцію гена інтерлейкіну-2, необхідного для проліферації Т-лімфоцитів, і блокує Т-інтерферон. У цілому імунодепресивну дію виборче. Застосування циклоспорину забезпечує хорошу приживляемость трансплантата при відносно низькій вірогідності інфекційних ускладнень. p align="justify"> сиролімус - макролідний антибіотик, структурно родствен такролімусу. Пригнічує регуляторну кіназу ("мішень сиролімусу") і зменшує клітинну проліферацію в циклі ділення клітин. Діє на гемопоетичні і негемопоетіческіе клітини. Застосовують в базовій імуносупресії в якості основного або додаткового компонента. Немає необхідності постійного контролю концентрації препарату в крові. Можливі ускладнення застосування препарату: гіперліпідемія, тромботична мікроангіопатія, анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія. p align="justify"> Азатиоприн. У печінці перетворюється на меркаптопурин, що пригн...ічує синтез нуклеїнових кислот і поділ клітин. Застосовують у поєднанні з іншими препаратами для лікування кризів відторгнення. Можливий розвиток лейко-і тромбоцитопенії. p align="justify"> Преднізолон - стероїдний гормон, який має потужний неспецифічне депресивний дію на клітинний і гуморальний імунітет. У чистому вигляді не використовують, входить до складу схем імунодепресії. У високих дозах застосовують при кризах відторгнення. p align="justify"> Ортоклон. Містить антитіла до CD 3 + -лімфоцитам. Застосовують для лікування кризів відторгнення в комплексі з іншими препаратами. Антилімфоцитарний глобулін і антилімфоцитарними сироватки. Були введені в клінічну практику В1967 р. д. В даний час широко використовують для профілактики і лікування відторгнення, особливо у пацієнтів зі стероїд-резистентним відторгненням. Надають імунодепресивну дію за рахунок пригнічення Т-лімфоцитів. p align="justify"> Крім перерахованих препаратів, використовують і інші засоби: інгібітори кальциневрину, моноклональні і поліклональні антитіла, гуманізовані анти-ТАС антитіла. 9. Аутотрансплантація Аутотрансплантація забезпечує істинне приживлення пересаджуваної субстрату. За таких пересадках і пластиці не виникає імунологічного конфлікту у вигляді реакції відторгнення трансплантата. За цією ознакою аутотрансплантація на сьогоднішній день є самим досконалим видом трансплантації. p align="justify"> У хірургії широко застосовується шкірна аутопластика: місцева і вільними аутотрансплантатами. Для зміцнення слабких місць і дефектів стінок порожнин, для заміщення дефектів сухожиль використовуються щільні фасції, наприклад широка фасція стегна. Для кісткової аутопластики використовуються деякі кістки: ребро, малоберцовая кістка, гребінь клубової кістки. p align="justify"> Деякі кровоносні судини можуть служити аутотрансплантатами: велика підшкірна вена стегна, міжреберні артерії, внутрішні грудні артерії. Найбільш показово тут аортокоронарне шунтування, при якому для створення з'єднання між висхідною аортою і вінцевої артерією серця або її гілкою використовується сегмент великий підг ожной вени стегна хворого. Аутотрансплантація є використання для відновлення стравоходу (після його резекції з приводу раку або при рубцевих стриктурах) аутотрансплантатів тонкої, ободової кишки, шлунка. Аутопластических операції виконуються на сечових шляхах: сечоводі, сечовому міхурі. p align="justify"> Дуже хорошим допоміжним аутопластических матеріалом є великий сальник. До аутотрансплантації можуть бути також віднесені: реплантація зуба, травматично відсічених кінцівок або їх дистальних сегментів: пальців, кисті, стопи. 10. Алотрансплантація Для алотрансплантації є два джерела донорських тканин і органів...: труп і живий донор-доброволець. У сучасній хірургії знаходять застосування алотрансплантату шкіри як від трупа, так і від донорів-добровольців, різні сполучнотканинні оболонки, фасції, хрящі, кістки, консервовані судини. Важливим видом алотрансплантації в офтальмології є пересадка трупної рогівки, розроблена найбільшим російським офтальмологом В.П. Філатовим. З'явилися перші повідомлення про алотрансплантації комплексу шкіри і м'яких тканин обличчя. Алотрансплантація є і широко застосовується в медицині переливання крові як рідкої тканини. p align="justify"> Найбільш великим напрямком алотрансплантації є пересадка органів. Для широкого використання алотрансплантації головне значення мають три проблеми: юридична і морально-правове забезпечення забору органів як від трупа, так і від живого донора-добровольця; консервація трупних органів і тканин; подолання тканинної несумісності. У законодавчому забезпеченні алотрансплантації ключове значення мають критерії смерті, за наявності яких можливий забір органів, законодавство, що регулює правила забору органів і тканин, можливості використання аллотрансплантатов живих донорів-добровольців. Консервація донорських органів і тканин дозволяє зберігати і накопичувати у банках тканин і органів трансплантаційний матеріал для використання з лікувальною метою. Використовуються такі основні методи консервації. Гіпотермія, тобто збереження органа або тканини при низькій температурі, при якій відбуваються зниження обмінних процесів в тканинах і зменшення потреби їх у кисні. Заморожування у вакуумі, тобто ліофілізація, яка призводить до практично повної зупинки обмінних процесів при збереженні клітин та інших морфологічних структур. Постійне нормотерміческая перфузія кровоносноїрусла донорського органу. При цьому в ізольованому органі підтримуються нормальні обмінні процеси шляхом доставки до органу кисню, необхідних поживних речовин і видалення продуктів обміну. ​​p align="justify"> Істотне значення для алотрансплантації має подолання тканинної несумісності тканин донора і реципієнта. До цієї проблеми, перш за все, має відношення підбір донорів, донорських органів і тканин, найбільш сумісних з організмом реципієнта. p align="justify"> Слід зауважити, що алотрансплантація та пов'язані з її забезпеченням проблеми є дуже динамічним і швидко розвиваються напрямком клінічної трансплантології. 11. Ксенотрансплантація У сучасній хірургії пересадка органів і тканин тварин людині - найбільш проблемний вид трансплантації. З одного боку, донорських органів і тканин від різних тварин може бути заготовлено практично необмежена кількість. З іншого боку, головною перешкод...ою для їх використання є виражена тканинна імунна несумісність, яка веде до відторгнення ксенотрансплантатів організмом реципієнта. p align="justify"> Тому поки не вирішена проблема тканинної несумісності, клінічне застосування ксенотрансплантатів обмежена. При ряді відновлювальних операцій використовуються особливим чином оброблена кісткова тканина тварин, іноді кровоносні судини для комбінованої пластики, тимчасові підсадки печінки, селезінки свині - тварини, генетично найбільш близького людині. p align="justify"> Спроби трансплантації людині органів тварин поки не привели до стійкого позитивного результату. Проте цей вид трансплантації можна вважати перспективним після вирішення проблем тканинної несумісності. br/> 12. Трансплантація зуба: передумови та перспективи Спроби пересадки зубів відомі з давніх часів. Цим займався хірург Абул Казім, який жив у дев'ятому столітті н. е.. Відомий хірург Амбруаз Паре пересадив французькій принцесі замість вилученого у неї зуба здоровий зуб її камеристки. У Росії В. Антоневич в 1865 р. Захистив докторську дисертацію "Про реплантантаціі та трансплантації зубів". p align="justify"> Проте операція ця поступово була майже зовсім залишена як у нашій країні, так і за кордоном внаслідок низки невдач і післяопераційних ускладнень. Археологічні розкопки підтверджують постійне прагнення людини замінити і відновити втрачені зуби, використовуючи різні матеріали тваринного, людського і мінерального походження. При імплантації застосовувалися камені, в тому числі дорогоцінні, шляхетні метали, слонова кістка і інші матеріали. У музеї Тібодо Гарвардського університету США демонструється череп людини доколумбової епохи з імплантованими в нижню щелепу дорогоцінними каменями, а в музеї Перу - череп людини епохи інків з 32 імплантованими зубами з кварцу і аметиста. У Стародавньому Єгипті перед муміфікацією відсутні зуби відновлювалися. Практикувався трансплантація зуба від однієї людини до іншої - зуби бідних переставлялися багатим. Робилися ці операції цирульниками (хірургами-перукарями). p align="justify"> У Єгипті, Греції, Індії, арабських країнах застосовували методи зубної імплантації. У більшості випадків в якості імпланта використовували людські зуби рабів і зуби тварин, а реципієнтами - тим, кому пересаджували зуби, - забезпечені люди. p align="justify"> В Америці індіанці використовували обточені камені замість відсутнього зуба. Робилися спроби трансплантації зубів і в XX столітті. Але широкого поширення цей метод не отримав з цілого ряду причин. p align="justify"> По-перше, потрібна законодавча база. друге, потрібні донори. По-третє, потрібен банк для зберігання трансплантатів зубів. четверте, потрібна надійна стерилізація трансплантатів, яка гарантує без...пеку такої операції, тому що при пересадці біологічних матеріалів великий ризик перенесення різних інфекцій. По-п'яте, трансплантація коштує дуже дорого. По-шосте, результати трансплантації зубів, у підсумку, виявляються незадовільними. У більшості випадків відбувається або відторгнення пересаджених зубів, або їх розсмоктування в результаті імунного конфлікту. br/> 13. Аутотрансплантація зуба Аутотрансплантація зуба - пересадка зуба в іншу альвеолу. Вона показана при видаленні зруйнованого зуба. Ця операція проводиться дуже рідко і робиться в тих випадках, коли є можливість пересадити здоровий надкомплектний або ретенований зуб в альвеолу зуба, віддаленого з приводу хронічного періодонтиту або руйнування коронки внаслідок гострої травми. Техніка операції така ж, як при реплантації. Особливі труднощі при цій операції полягають у формуванні альвеоли для пересадки іншого зуба, так як є істотна різниця у величині не тільки коронки, а й коріння видаляється і реплантіруемого зубів. Формування альвеоли відповідно до пересаджує зубом нерідко призводить до додаткової травмі альвеоли і видаленню її окістя, що несприятливо позначається на процесі приживлення і часто ускладнюється. br/> 14. Алотрансплантація зуба алотрансплантація зуба - це пересадка зуба або його зачатка, який беруть у іншої людини, в штучно сформований кісткове ложе або лунку видаленого зуба. алотрансплантація зубів представляє великий практичний інтерес, а тому давно привертає увагу експериментаторів і клініцистів. Пересадка зубних зачатків показана в разі появи (або наявності з моменту народження) у дітей дефектів зубних дуг, що порушують функцію жування і мови, що не піддаються ортодонтичного лікування і загрозливих порушенням росту і розвитку альвеолярних відростків, зокрема: а) за відсутності у дитини зі змінним або постійним прикусом двох або більше зубів поруч або їх зачатків, втрачених в результаті раніше перенесеного періодонтиту або травми, при збереженому альвеолярному відростку і відсутності в ньому виражених деструктивних змін; б) за відсутності великих корінних зубів нижньої щелепи або їх зачатків у дітей молодшого віку (6-8 років), яке тягне за собою швидкий розвиток деформації альвеолярного відростка, відставання в розвитку відповідної половини щелепи; в) при вродженій адентії. На підставі результатів експериментальних досліджень, проведених у цій області різними авторами можна зробити наступні висновки: ) найбільш сприятливим часом для пересадки зубних зачатків є період, коли в них вже є основні структури без вираженої їх диференціації та формоутворення; ) взяття зачатків у донора і пересадк...у їх реципієнту слід проводити, суворо дотримуючись вимог асептики і намагаючись мінімально травмувати трансплантат; ) пересаджені зачатки необхідно привести в контакт з тканинами реципієнта по всій їх поверхні, забезпечивши тим самим міцну фіксацію та живлення мішечка; ) зачатки потрібно ізолювати від інфекції порожнини рота глухими швами або клеєм на весь період їх приживлення і розвитку. Досвід пересадки 16 зачатків зубів, взятих у трупів дітей 4-8 років через 1-2 год після загибелі їх у результаті випадкової травми, показав перспективність цієї операції: з 16 зачатків 14 прижилися і почали прорізатися (через 5-8 місяців). Прорізування коронок і розвиток коренів завершувалося в основному через 2-3 роки, а через 4-5 років зуби добре функціонували. p align="justify"> Обнадійливі результати алотрансплантації зубів у людей отримані В. С. Морозом: у 43 з 53 пацієнтів зуби зберігалися до 5 '/ 2 років; мінімальний термін функціонування зуба становив 2 роки. Щоб домогтися сприятливих результатів при алотрансплантації зуба, потрібно, на думку автора, дотримуватися таких умов: ) забезпечити щільне прилягання ясен до кореня відповідно до анатомічної шийкою зуба; ) вживати операцію лише за відсутності атрофії ясенних сосочків; ) зберегти анатомічну довжину кореня зуба реципієнта; ) виключити травмуючі удари антагоніста по пересадженими зубу; ) видалити патологічно змінені тканини, що оточують верхівку зуба в альвеоле реципієнта; ) зберегти краю м'яких і кісткових тканин ясен під час визволення альвеоли реципієнта від зруйнованого зуба, що підлягає заміні алотрансплантатом. На думку А. П. Черепенніковой (1968), алотрансплантація зубів показана в трьох випадках: ) при первинній часткової адентії в результаті відсутності зачатків постійних зубів; ) при свіжих травмах щелеп з втратою зубів; ) за наявності зубів, що підлягають видаленню через неможливість зберегти їх терапевтичними методами. Таким чином, наведені дані про алотрансплантації зубів і їх зачатків свідчать як про певну перспективності методу, так і про необхідність його вдосконалення. br/> 15. Кісткова пластика Необхідність у трансплантації кістки Трансплантація кістки часто необхідна при повній адентії, яка зазвичай супроводжується вираженою резорбцією кісткової тканини. У момент видалення або вивиху зуба починається процес неповноцінного ремоделювання кістки, який неминуче призводить до атрофії альвеолярного гребеня. p align="justify"> Кістковий трансплантат зберігає свою структуру і функцію навіть при зменшенні числа життєздатних клітин. Кістковий матрикс поступово заповнюється клітинами з прилегли...х тканин в ході процесу, відомого під назвою "повільне заміщення". Такий механізм не діє при трансплантації шкіри чи слизової, тому в цих випадках першорядне значення для успіху операції має збереженні життєздатності клітин трансплантата. p align="justify"> Трансплантати аутогенним кістки Найбільш часто проводять трансплантацію саме кісткової тканини, яку використовують для усунення дефектів, що виникли внаслідок атрофії, травми, пухлини, а також для виправлення вроджених деформацій. Усунення кісткових дефектів є однією з найскладніших завдань у щелепно-лицьової хірургії. Вдосконалення методик отримання, зберігання і використання трансплантатів стало можливим завдяки кращому розумінню механізмів репарації кістки. p align="justify"> аутогенними кістковий трансплантат до теперішнього часу є єдиним джерелом остеогенних клітин і вважається золотим стандартом при реконструвних втручаннях в порожнині рота. аутотрансплантат беруть з кістки господаря: гребеня клубової кістки, ребра, малої гомілкової кістки, а також фрагментів верхньої та нижньої щелепи - нижньощелепного симфізу, ретромолярній області та гілки; бугра верхньої щелепи, а також гіперостозів кістки. Великі переваги аутогенних трансплантатів перед іншими кістковими трансплантатами визначаються наявністю у них життєздатних остеобластів і відсутністю чужорідних антигенних протеїнів, а також тим, що вони мають як остеокондуктивні, так і остеоіндуктівнимі характеристики. Єдиний їхній недолік, якщо його можна так назвати, полягає в додатковій травмі при взятті трансплантата. p align="justify"> У перші тижні після пересадки аутогенного трансплантата в ньому відбувається процес адаптації клітин кістки, периосту, кісткового мозку c подальшою їх реваскуляризацією. У другій фазі спостерігається стимуляція клітин кісткового ложа, і вони, диференціюючись в остеобласти, створюють кісткову матрицю. За рахунок кістково-індуктивної діяльності клітин кісткового ложа утворюється нова кістка, де пересаджений аутотрансплантат грає роль кісткового скелета. Надалі одночасно протікає резорбція кістки і її новоутворення, що призводить до інкорпорації кісткового трансплантата в хазяйське ложі. p align="justify"> аутотрансплантат можуть бути взяті з губчастого або кортикального речовини кістки або бути комбінованими. Якщо вони складаються з губчастої речовини кістки, то після пересадки в них відзначається швидка і більш повноцінна реваскуляризація. Тим часом у аутотрансплантат, що складаються з кортикального речовини кістки, ці процеси відбуваються повільніше, і, крім того, значна частина пересадженою кістки гине, а її заміщення нової кісткою носить як би повзучий характер. br/> Висновок Чому імплантація, а не трансплантація? Трансплантація зуба - це пересадка зуба або його зачатка, який беруть у іншої людини. Широкого поширення цей метод не отримав з ціл...ого ряду причин. По-перше, потрібні донори. По-друге, потрібен банк для зберігання трансплантатів зубів. По-третє, потрібна надійна стерилізація трансплантатів, яка гарантує безпеку такої операції, тому що при пересадці біологічних матеріалів великий ризик перенесення різних інфекцій. І, нарешті, результати. Вони невтішні. У більшості випадків відбувається або відторгнення пересаджених зубів, або їх розсмоктування в результаті імунного конфлікту. p align="justify"> Імплантація - це установка або введення небіологічного об'єкта. Об'єкт, що має небіологічне походження, можна виготовити з біосумісних матеріалів, які належним чином стерилізуються, гарантуючи безпеку пацієнта. Такі матеріали рідко викликають імунну конфлікт. І, нарешті, імплантати можна виробляти і стандартизувати в масовому порядку. Це дозволяє широко застосовувати метод імплантації та накопичувати необхідний досвід, що є базою для досягнення хороших результатів лікування. br/> Список літератури . Глузман А.М., Матяш І.М.. Довідник хірургічних операцій. Київ "Здоров'я", 1979 . Кованов В.В.. Експеримент в хірургії. Москва "Молода гвардія", 1989 . Мур Ф.. Історія пересадок органів. Москва "Світ", 1987 . Балин В.Н., Александров Н.М.. Клінічна оперативна щелепно-лицьова хірургія. Керівництво. Санкт-Петербург "Спеціальна Література" 5. Коваленко П.П.. Основи трансплантології. Вид. Ростовського університету, 1975 . Філатов О.Н., Берінгер Ю.В.. Пересадка і заміщення тканин і органів. Л., Медицина, 1990 . Євдокимов А.І., Васильєв Г.А.. Хірургічна стоматологія. Москва "Медицина", 1964 . Виноградова Т.Ф.. Стоматологія дитячого віку. Москва "Медицина" 9. Рогінський В.В.. Запальні захворювання в щелепно-лицевої ділянки у дітей. Москва "Детстоміздат", 1998 . Петров С.В.. Загальна хірургія. Москва "ГЕОТАР-Медіа", 2010 . Козлов В.А. Стоматологія: підручник для медичних вузів та післядипломної підготовки фахівців. СПб. : СпецЛит, 2011 . Burian F.. Development of change of fabrics. Acta Chir., 1961 . Wozney J.. The bone morphogenetic protein family and osteogenesis. Mol Reprod Develop, 1992 . Collins M., Mars M.. Alveolar bone grafting: A review of 115 patients. Eur J Orthod, 1998 . McCarthy C. Patel RR .. Dental implants and onlay bone grafts. Int J Oral Implants, 2003 Вернуться назад |