Главная > Новые рефераты > Неспецифічний виразковий коліт, середньої тяжкості, рецидивуючого перебігу
Неспецифічний виразковий коліт, середньої тяжкості, рецидивуючого перебігу30-05-2013, 20:01. Разместил: tester1 |
|
Харківський національний університет ім. В.Н. Каразіна Факультет фундаментальної медицини Кафедра педіатрії, акушерства та гінекології Історія хвороби Клінічний діагноз Основне захворювання: Неспецифічний виразковий коліт, середньої тяжкості, рецидивуючого перебігу Ускладнення: немає Супутні захворювання: немає Харків 2010 Палата - 4, гастроентерологічне відділення клініки ІОЗДП АМН України Діагноз направив установи: Неспецифічний виразковий коліт Діагноз при надходженні в клініку: Неспецифічний виразковий коліт Клінічний діагноз: Основне захворювання: Неспецифічний виразковий коліт, середньої тяжкості, рецидивуючого перебігу Ускладнення: немає Супутні захворювання: немає Скарги Хворий пред'являти скарги на болі схваткообразного характеру у мезогастральной області виникають під час прийому їжі. Так само на прискорений, неоформлений стілець, до 5-6 разів на добу. p> Крім того, турбують зниження працездатності, підвищена стомлюваність, зниження апетиту. p> Опитування по органам і системам: В· Система органів травлення. Ковтання вільне, проходження їжі по стравоходу безболісне. Сухість у роті, хворобливість ясен, мови, кровоточивість ясен, відчуття неприємного смаку в роті заперечує. Здуття живота, запори, тенезми, гемороїдальні кровотечі, болі в задньому проході, свербіж заперечує. В· Нервова система. Увага розсіяно, працездатність знижена, пам'ять хороша. Сон спокійний, глибокий. Головні болі заперечує. Відчуття повзання мурашок, поколювання, печіння, похолодання, оніміння в кінцівках і інших частинах тіла заперечує. Скарг на запаморочення, непритомність, спазми не пред'являє. p> В· Система органів дихання. Носове дихання вільне. Задишка приступообразная, при фізичному навантаженні і підйомі по сходах. Скарг на задуху, кашель, кровохаркання не пред'являє. В· Серцево-судинна система. Болі в області серця, прискорене серцебиття не спостерігаються. Скарги на перебої і задишку заперечує. Набряки і ціаноз не спостерігаються. p> В· Сечовидільна система. На порушення сечовипускання і болючість в поперекової області не скаржиться. Болей в надлобковій області та статевих органах, набряків не зазначає. p> В· Опорно-руховий апарат. Болей в суглобах, кістках, кінцівках, хребті, м'язах, стопах не зазначає. Хворобливість в суглобах при активних і пасивних рухах відсутня. Зміни конфігурації суглобів, наявності набряклості, гіперемії не стежить. На ранкову скутість, тремтіння кінцівок, судоми не скаржиться Анамнез хвороби (Anamnesis morbi.) Вважає себе хворим з 10 років, коли вперше з'явилися скарги на болі схваткообразного характеру у мезогастральной області виникають під час прийому їжі і скарги на прискорений неоформлений стілець, до 5 - 6 разів на добу. Захворювання протікало з періодами загострень і ремісій. p> Неодноразово був госпіталізована в ІОЗДП АМН України з діагнозом неспецифічний виразковий коліт, останній раз в серпні 2007. Після стаціонарного лікування отмечет значне поліпшення стану. p> У грудні 2007 року стан хворого погіршився - з'явилися болі схваткообразного характеру в мезогастральной області виникають під час прийому їжі і скарги на прискорений, неоформлений стілець до 5-6 разів на добу. Амбулаторно препарати не отримує. p> У зв'язку з подальшим прогресуванням симптоматики був направлений лікарем ЦРЛ в гастроентерологічне відділення клініки ІОЗДП АМН України з діагнозом: В«Неспецифічний виразковий колітВ» для проходження курсу стаціонарного лікування. Доставлений на особистому автотранспорті 23.01.2008 року о 10:40. p> Історія житті. Anamnesis vitae. p> Хлопчик народився від другої вагітності, других пологів, другою дитиною всім'ї. Вагітність протікала благополучно, пологи без патології. Народився всрок з оцінкою за шкалою Апгар 9 балів, закричав одразу. Вага при рожденіісоставлял 3300 гр, зріст - 54 см., ріс і розвивався відповідно віку. Хворів на захворювання. Перенесені захворювання: вітряна віспа в 5 років. p> Травм і операцій не було. Профілактичні щеплення виконані своєчасно. Контакт з інфекційними хворими, у тому числі хворими на туберкульоз заперечує. Профілактичні щеплення: Щеплення проти туберкульозу (ВСG) вакцинація доза серія реакція 11.11.1990 0,05 525 5мм. ревакцинація доза серія реакція 12.02.2007; 0,05 87 8мм. Проти поліміеліта: Дата Доза Серія 05.10.90 4К 430 04.01.91 4К 234 08.04.91 4К 249 22.8.91 4К 264 14.10.91 4К 264 21.06.92 4К 295 12.12.92 4К 321 16.09.93 2К 57.821 10.10.93 2К 14.584 Щеплення проти дифтерії, кашлюку, правця вакцинація АКДС Дата Доза Серія 12.03.91: 0,5 109-3 АКДС 12.06.91 0,5 418-8 Ревакцинація АКДС 12.12.92.: 0,5 101 АДС 16.12.92 0,5 2-2 АДСМ 28.03.04 0,5 18-7 Щеплення проти кору Дата Доза Серія 15.02.91 0,5 946 21.10.91 0,5 0347 Щеплення проти паротиту Дата Доза Серія 3.3.92 0,5 0347 Туберкулінових проби Дата Результат 15.02.91 негативний 21.02.92 негативний 12.03.93 негативний 12.05.94 негативний 02.12.95 негативний 27.12.96 негативний 16.05.97 негативний 07.05.98 негативний 18.03.99 негативний 10.02.00 негативний 03.02.01 сумнівний 29.3.02 негативний 21.02.03 негативний 13.03.04 негативний 10.03.05 негативний 15.02.06 негативний 27.02.07 негативний ... ВСімейний анамнез ВДитина народилася від здорових батьків. Туберкульоз, венеричні захворювання батьки заперечують. У сім'ї є старший брат, 24 роки. Найближчі родичі (мати, батько, бабуся, дідусь, брат) здорові. Спадковість не обтяжена. Наявність у родичів і батьків-яких хронічних захворювань травної системи, а також схильність до яких-небудь гострим захворюванням не зазначає. p> Вказівок на раптову смерть родичів немає. Соціальний анамнез Сім'я повна, благополучна. Мати: Павленко Яна Валеріївна, домогосподарка, 45 років. Батько: Павленко Олександр Олександрович, заст. директора спиртзаводу, 50 років Сім'я матеріально забезпечена. Сім'я проживає в 3-х кімнатній квартирі. Квартира суха, тепла, світла, провітрюється 1 раз на день. Дитина має окрему кімнату. Правила особистої гігієни дотримуються регулярно. Дитина відвідує школу. Взаємовідносини з однолітками, вчителями, батьками хороші. Харчування достатнє. Сон і прогулянки на свіжому повітрі достатньої тривалості. Успішність у школі хороша, відзначається інтерес до навчання. Режим дня: заняття в школі 5 ч., заняття будинку 2 ч., прогулянка на свіжому повітрі 3 ч., перегляд телевізора 2 ч., сон 9 ч. Алергічний анамнез не обтяжений. об'ктівно ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО 1. Загальний стан: хворого задовільний. Свідомість ясна. Положення в ліжку активне. Постава пряма. Вираз обличчя спокійний. p> 2. Зовнішній огляд: Тип конституції - нормостеніческій; ріст-165, вага-65 кг окружність голови - 56 см, окружність грудної клітини - 72см Фізичний розвиток середнє, пропорційне, гармонійне. 3. Нервова система: Реакція на огляд адекватна, настрій рівне, проте не стійке. Схильність до афектам не виявлено. Мова чітка, послідовна, розбірлива, граматично правильно оформлена, розвинена відповідно паспортному віком, мовні порушення не виявлені. Порушення праксису не виявлені. Розуміння і реакція на зорові, слухові та інші подразники адекватні. Гіперкінези, судоми, фібрилярні і фасцікулярниепосмикування НЕ визначаються. Координація рухів не порушена (пальценосовая, вказівна, п'яткової-колінна проби в межах норми, в позі Ромберга стійкий, хода і почерк не змінені). Чутливі функції збережені, болю і парастезии НЕ відзначаються. Больова, температурна, тактильна, м'язово-суглобова і вібраційна чутливість збережені. Глибокі (колінний, ахилові) і поверхневі (черевні, підошовні) рефлекси живі, рівномірно симетричні, не змінені. Клонуси і патологічні рефлекси не визначаються. Менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського) негативні. Пото-і саловиділення в межах норми. Функції тазових органів (Сечовипускання, дефекація) не порушені 4. Шкіра підшкірна жирова клітковина-Шкіра світло-рожева, чиста, гладка, бархатиста, помірної вологості, салоотделение в межах норми, температура шкірних покривів нормальна. Вогнища пігментації і депігментації, морфологічні елементи висипки, розтягування, рубці НЕ определяются.Определяется судинний малюнок на нижніх кінцівках. Шкіра обличчя чиста, блідою забарвлення, спостерігається періорбітальний ціаноз. Волосся, нігті, видимі слизові оболонки не змінені, ознаки патології не виявлені. Підшкірно-жирова клітковина помірно розвинена, розподілена рівномірно. Тургор м'яких тканин не змінений. Лімфатичні вузли (потиличні, сосцевидние, задні шийні, над-і підключичні, торакальні, ліктьові, пахові, підколінні) не пальпуються. Серед передніх шийних, підборідних, піднижньощелепних груп пальпуються одиничні лімфовузли, що не збільшені, що не спаяні з шкірою і підшкірно-жирової клітковиною, помірно рухомі, при пальпації безболезненние.Сімптом джгута і щипка негативний. Лімфатичні вузли (привушні, підщелепні, над-і підключичні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні) при пальпації безболісні, м'які, рухливі, що не спаяні з шкірою і навколишніми тканинами, не збільшені. p> 5. М'язова система - Ступінь розвитку м'язової системи середня. Наявність м'язових атрофий, ассиметрию м'язової маси не виявлено. Сила і тонус м'язів не змінені, достатні. Об'єм активних і пасивних рухів збережені в повному обсязі. Судом немає. p> 6. Кісткова система - Кістки черепа, грудини, тазу, кінцівок правильної форми, викривлення, локальні потовщення, нерівності, деформації хребта, періостити НЕ виявлені. Хворобливість при пальпації, русі і поколачивания не виявлено. Припухлість, потовщення, вузлуватість, деформація суглобів не встановлені. Розміри суглобів без змін. Шкіра над суглобами без змін. Хворобливість, хрускіт, флуктуація при русі не обнаружени.Форма, розміри, співвідношення лицьової і мозкової частини черепа без змін. Нерівності, потовщення не виявлені. Кивання головою безболісно. Надбрівні дуги помірно виражені, симетричні. Опущення, набряклості повік не виявлено. Косоокості, сльозотечі, змін рогівки і кон'юнкт...иви, екзофтальму і ендофтальма не виявлено. Зіниці з обох сторін круглі. Зрачковие реакції на світло, акомодація, поля зору збережені. Величина і форма носа без особливостей. Участь крил носа в акті дихання участі не виявлено. Носогубних складка помірно виражена, симетрична. Форма і розміри вушних раковин без особливостей. Ущільнення вушних раковин не виявлені. Губи слабо-малинового забарвлення. Рот нормальної форми. Кути рота симетричні. Тріщин, кірочок, висипань на губах не виявлено. Мигдалики не виступають за край піднебінних дужок, однорідні, безболісні. Шия коротка, середньої товщини, обидві половини її симетричні. Пульсація судин не виявлено. Обидві половини тулуба симетричні. Щитовидна залоза не пальпується. При огляді хребта деформації (кіфоз, сколіоз), почервоніння і припухлість шкірних покривів над хребтом не встановлені. При пальпації безболісний. Температура тіла 36,7 0 С. Система органів дихання Носове дихання вільний, виділень з носа не має. Роздування крил носа при диханні відсутня. В акті дихання симетрично, рівне одночасно беруть участь обидві половини грудної клітини. Грудна клітка має форму циліндра. Переднезадний розмір її наближається до бічного; надключичні ямки відсутні, В«згладженіВ». Кут з'єднання тіла і рукоятки грудини виражений значно. Епігастральній кут більше 90; Напрямок ребер в бічних відділах клітини наближається до горизонтальному, міжреберні проміжки зменшені, лопатки щільно прилягають до грудній клітці, грудний відділ менше черевного. Тип дихання - змішаний. ЧДД 18 на хвилину. Дихання ритмічно, глибина дихання не змінена. При пальпації грудної клітини болючість відсутня, резистентність не порушена, еластичність нормальна голосове тремтіння однакове на симетричних ділянках грудної клітини. Порівняльна перкусія: в лівому пахвовій ділянці звук гучніший, ніж у правом (через простір Траубе), що є нормою. Над іншими симетричними легеневими полями перкуторний звук має однаковий відтінок, силу і гучність. p> Перкуторно визначена висота стояння верхівок: Спереду - на 1,5 см вище ключиці. Позаду - на рівні 7-го шийного хребця. Ширина верхівок (поля Креніга) складають по 2 см зліва і справа. p> За допомогою топографічної перкусії визначається нижня межа легень. Місце перкусії Легкі Орієнтовні лінії Праворуч Зліва Висота стояння верхівок легень спереду на 3 см вище ключиці на 3 см вище ключиці Висота стояння верхівок легень ззаду на рівні остистого відростка VII шийного хребця Ширина полів Кренінга 5см 5см Парастернальних лінія П'яте міжребер'ї Чи не визначається Среднеключичной лінія VI ребро Чи не визначається Передня пахвова лінія VII ребро VII ребро Середня пахвова лінія VIII ребро VIII ребро Задня пахвова лінія IX ребро IX ребро Лопаткова лінія X ребро X ребро Паравертебрально лінія Остистий відросток XI грудного хребця Остистий відросток XI грудного хребця Екскурсія 6см 6см В1. При проведенні порівняльної перкусії симетричних ділянок легень спереду (верхівки, підключичної області, пахвовій області) і ззаду (надлопаточной, міжлопатковій і подлопаточной області) визначається ясний легеневої звук. 2. При аускультації над усією поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання. Бронхіальне дихання вислуховується над гортанню, трахеєю і великими бронхами. Патологічні шуми не прослуховуються. Серцево-судинна система Пульс симетричний, ритм правильний, звичайного напруження і наповнення. Форма... (швидкість) пульсу не змінена. Частота 72 ударів на хвилину. Дефіциту пульсу немає. Пульс на обох руках однаковий. Судини при зовнішньому огляді не змінені. Варикозного розширення вен немає. Пальпується пульсація променевих, скроневих, сонних, підключичних, стегнових, підколінних, пахвових, плечових артерій, артерій стопи. Патологічної пульсації на тілі не спостерігається. Капілярний пульс не визначається. Артеріальний тиск 110/70 мм рт. Ст. p> Грудна клітка в області серця не змінена. Видимої пульсації в області серця не спостерігається. p> При пальпації верхівковий поштовх визначається в п'ятому міжребер'ї на 1 см досередини від серединно-ключично лінії, локалізований (шириною 1 см), низький, що не підсилення не резистентний. Серцевий поштовх відсутній. Діастолічний, систолічний тремтіння, симптом, "котячого муркотання" не визначаються. Надчеревній пульсації не виявлено. Перкусія. Межі відносної тупості серця Права межа IV міжребер'ї на 1 см назовні від правого краю грудини Ліва межа V міжребер'ї на 1 см досередини від лівої среднеключичной лінії Верхня межа III ребро по лівої окологрудіннойлінії Поперечник відносної тупості серця 9 см Ширина судинного пучка 5 см Аускультація. Вислуховується тони серця в п'яти точках: 1. Мітральний клапан - Область верхівкового поштовху (V міжребер'ї на 1 см досередини від лівої среднеключичной лінії); 2. Клапан аорти - другому міжребер'ї праворуч від грудини; 3. Капан легеневого стовбура - друга міжребер'ї зліва від грудини; 4. Тристулковий клапан - біля основи мечоподібного відростка; 5.Точка Боткіна-Ерба (аортальний клапан) - зліва від грудини в місці прикріплення III-IV ребра Тони серця ясні, ритм правільний.Сістоліческій шум у V точці (Крапка Боткіна-Ерба (аортальний клапан) - зліва від грудини в місці прикріплення III-IV ребра). Роздвоєння чи розщеплення тонів серця не виявлено. Частота серцевих скорочень 72 удари на хвилину. Ритм галопу, ритм перепела-не виявлені Система органів травлення Живіт округлої форми, втягнення і вибухне немає, нормальних розмірів, видима перистальтика відсутня, бере участь в акті дихання, венозних колатералей - В«голови Медузи" не спостерігається. При поверхневій пальпації відзначається: живіт м'який, болючий в околопупочной області, втягнення і вибухне немає. При методичної глибокої орієнтовною ковзної пальпації за методом В.П.Образцова і М.Д.Стражеска зазначається: В· сигмовиднакишка розташовується в лівої клубової області на межі середньої та зовнішньої третин лінії, з'єднує пупок з передньої верхньої остю клубової кістки, на дотик щільна, гладка, рухома, діаметром-2 см.,, болюча при пальпації; В· сліпа кишка розташовується на кордоні середньої і зовнішньої третини пупкової-клубової лінії в правої клубової області, діаметром 2.5 см, по консистенції помірної щільності, помірної рухливості, безболісна; В· кінцевий відрізок клубової кишки пальпується в глибині правої клубової області у вигляді м'якого, помірно рухомого циліндра, шириною 0.5 см, безболісний; В· червоподібний відросток НЕ прощупується; область при пальпації безболісна; В· поперечноободочная кишка не прощупується; В· висхідний і спадний відділи товстої кишки добре пальпуються, на дотик помірної щільності, помірно рухомі, хворобливі при пальпації; В· велика і мала кривизна шлунка не пальпується; пальпація в їх проекції безболісна; В· нижній край печінки пальпується біля краю реберної дуги на дотик м'який, гострий, безболісний; В· жовчний міхур не пальпується, пальпація в його проекції безболісна; В· селезінка не пальпується, область при пальпації безболісна; При перкусії черевної області, вільна рідина не визначається. Перкусії печінки по Образцову-Стражеско лінії верхня межа нижня межа висота печінкової тупості (см) parasternalis dextra у верхнього краю VI ребра на 2 см нижче краю реберної дуги 7,5 medioclavicularis dextra на VI ребрі По нижньому краю реберної дуги 8,5 axillaris anterior dextra на VII ребрі на X ребрі 9,5 Перкуторне визначення розмірів печінки по Курлову За правійсреднеключичной лінії - 8см; По передній серединній лінії - 7 см; По краю реберної дуги - 6 см. При пальпації нижній краї печінки гострий, м'який, безболісний, розташований по краю реберної дуги. Селезінка: селезінка розташована на 4 см лівіше лівої реберно-суглобової лінії, перкуторно кордону селезінкової тупості: 9 (верхня межа) і 11 (нижня межа) ребро, розміри селезінкової тупості: поперечник - 4 см, довжині - 5,5 см. Сечостатева система В· Огляд. При огляді поперекової і надлобковій області зміна форми, порушення симетричності останніх не виявлено. Вибухне і западання не визначаються. Колір і стан шкіри в поперекової області без особливостей. Вибухне передньої черевної стінки над сечовим міхуром не виявлено. В· Пальпація. При глибокій пальпації нирок по Боткіну (хворий стоїть) і по Образцову - Стражеска (хворий лежить) нирки не пальпуються. Сечовий міхур не пальпується. Пальпація в проекції сечового міхура безболісна. В· Перкусія. Симптом Пастернацького від'ємний з обох сторін. Висота стояння сечового міхура над лобком перкуторно НЕ визначається. В· Аускультація. Аускультативно шум тертя очеревини над проекцією нирок і судинний шум над нирковими судинами не визначається Попередній діагноз 1. На підставі скарг хворого: Хворий пред'являти скарги на болі схваткообразного характеру у мезогастральной області виникають під час прийому їжі. Так само на прискорений, неоформлений стілець, до 5-6 разів на добу. p> Крім того, турбують зниження працездатності, підвищена стомлюваність, зниження апетиту. p> 2. Даних анамнезу захворювання: Вважає себе хворим з 10 років, коли вперше з'явилися скарги на болі схваткообразного характеру у мезогастральной області виникають під час прийому їжі і скарги на прискорений неоформлений стілець, до 5-6 разів на суткі.Заболеваніе протікало з періодами загострень і ремісій. p> Неодноразово був госпіталізована в ІОЗДП АМН України з діагнозом неспецифічний виразковий коліт, останній раз в серпні 2007. Після стаціонарного лікування отмечет значне поліпшення стану. p> У грудні 2007 року стан хворого ухудшнлось - з'явилися болі схваткообразного характеру в мезогастральной області виникають під час прийому їжі і скарги на прискорений, неоформлений стілець. Амбулаторно препарати не отримує. p> У зв'язку з подальшим прогресуванням симптоматики був направлений лікарем ЦРЛ в гастроентерологічне відділення клініки ІОЗДП АМН України з діагнозом: В«Неспецифічний виразковий колітВ» для проходження курсу стаціонарного лікування. Доставлений на особистому автотранспорті 23.01.2008 року о 10:40. p> 3. Об'єктивної дослідження: p> При поверхневій пальпації відзначається: живіт болючий в околопупочной області. Наголошується хворобливість сигмовидної і ободової кишки під час глибокої скользящаей методичної пальпації за методом Образцова - Стражеску. p> Можна поставити попередній діагноз - Неспецифічний виразковий коліт, рецидивуючого перебігу. План обстеження 1) Клінічний аналіз крові (для визначення загального стану дитини). 2) Біохімічний аналіз крові (для визначення ферментативної активності-білірубін: загальний, прямий біллірубін, непрямий біллірубін, холестерин, бета-ліпопротеїди, АСТ, АЛТ, сіалові кислоти, серомукоид, глікопротеїди, лужна фосфатаза, сечовина, креатинін, глюкоза) 3) Загальний аналіз сечі (для визначення загального стану дитини і виключення супутніх-захворювань). 4) Кал на яйця гельмінтів (для виключення гельмінтозу). 5) Копрограма (для дослідження функціональної активності ШКТ, печінки і 6) підшлункової залози). 7) УЗД органів черевної порожнини (для виключення утворення, патологічних процесів в органах черевної порожнини). 8) ЕКГ (для визначення функціональної активності серця). 9) Ректороманоскопія. 10) Консультації фахівців: 11) гастроентеролога Загальний аналіз крові Гемоглобін 110г/л Норма 130-170 г/л Еритроцити 4,4 * 10 12 /л 3,7-4,7 * 10 12 /л Кольоровий показник 0,94 0,85-1,05 Лейкоцити 2,5 * 10 9 /л 4-9 * 10 9 /л Паличкоядерні 2% 1-6% Се...гментоядерні 61% 45-70% Еозинофіли 1% 0-5% Лімфоцити 34% 18-40% Моноцити 2% 2-9% ШОЕ 25 мм/год 2-15 мм/год Тромбоцити 264 * 10 9 /л 180-320 * 10 9 /л ВВисновок: Показники загального аналізу крові відповідають нормі, крім гемоглобіну-110г/л (N = 130-170г/л) і ШОЕ-25мм/год (N = 2-15мм/ч) Загальний аналіз сечі Кількість 130,0 Норма Колір жовтий. солома-жовтий. Прозорість прозора. прозора. Щільність 1010 1,020-1,026 (у протягом доби коливається в широких межах) Білок 0,047 до 0,070 г/сут. Цукор немає. Відсутня, сліди (не більше 0, 02%) Слиз трохи немає Еритроцити 2 - 3 в п/зр. Одиничні в п/зр. Лейкоцити 3 -4 в п/зр 0-4 в п/зр. Циліндр поодинокі в п/зр. відсутні Епітелій пузирний 3 - 5 в п/зр. 1 - 3 в п/зр. Солі немає. немає. рН 5,5 4,5-7,0 Висновок: Показники загального аналізу сечі відповідають нормі. Біохімічний аналіз крові Білірубін: загальний 15,7 мкмоль/л. Норма 8,5-20,5 мкмоль/л. Білірубін: прямий 4,3 мкмоль/л. 0-5,1 мкмоль/л. Білірубін: чи не прямий 11,4 мкмоль/ 8,5-20,5 АСТ 0,31 ммоль/(год * Л). /Td> 0,1-0,45 ммоль/(год * л). АЛТ 0,37 ммоль/(год * Л) 0,1-0,68 ммоль/(год * л) Загальний білок 75 г/л. 65-85 г/л. Альбуміни 47г/л 40-50 г/л Холестерин 3,6 ммоль/л 3,11-6,48 ммоль/л Бетта-ліпопротеїди 5,3 г/л 3,5 - 5,5 г/л Лужна фосфатаза 84 од/л. 80-90 од/л. Залишковий азот 18 ммоль/л. 14,3-25,0 ммоль/л. Сечовина 3,2 ммоль/л 3,3-6,6 ммоль/л Креатинін 100 мкмоль/л. 76,3-114,5 мкмоль/л. Глюкоза 3,8 ммоль/л. 3,5-5,5 ммоль/л. Висновок: Показники ...біохімічного аналізу крові відповідають нормі ВКал на яйця гельмінтів: яйця глист не виявлені (норма). Копрограма: 1) форма - кашкоподібна 2) запах - кислий 3) колір - коричневий 4) слиз - +/- 5) кров - 6) реакція-0, 7 7 ) реакція на приховану кров + 8) залишки неперетравленої їжі - 9) м'язові волокна: з поперечною смугастість +, 10 ) без поперечної смугастість +/- 11) Детрит + + + 12) нейтральний жир +/- 13) клітковина рослинна переварена + 14) крохмаль - 15) кристали - 16) епітелій - 2-3 в полі зору 17) лейкоцити 3-5 - 7 в полі зору. Висновок: виявлені зміни в Копрограма характерні для хронічного запального процесу в дистальних відділах кишечника. УЗД органів черевної порожнини Печінка: контури рівні, паренхіма гомогенна, ехогенність посилена, права частка 81 мм, ліва частка 41 мм (N = 84х42). Підшлункова заліза: контури рівні, ехогенності не посилена, вірсунгов протока N. Селезінка: контури рівні, паренхіма гомогенна, ехогенність не змінена, селезінкова вена N. Січовий міхур: контури N Жовчний міхур: різко збільшений, стінки НЕ ущільнені. У просвіти згустки жовчі, пристінковий осад. S-2432мм2, після прийому жовчогінного сніданку S-2131мм2, жовчний міхур різко гіпотонічен, різко гіпокінетічен. p> Ректороманоскопія Висновок: набряк і гіперемія слизової оболонки сигмовидної і прямої кишок; судинний малюнок характерний для нормальної слизової оболонки товстої кишки-відсутня; гаустрація товстої кишки - відсутня. <В План лікування В· Режим напівпостільний В· Дієта № 4. Їжа повинна бути свіжоприготованою, механічно, хімічно щадить, з підвищеною кількістю білків, обмеженням вуглеводів, і виключенням продуктів, багатих на клітковину, прянощів, гострих, солоних, копчених, смажених страв, незбираного молока. Через 3-5 днів дієту поступово розширюють (стіл 4Б, потім 4В) і призначають її на 4-6 тижнів. Надалі переходячи на загальний стіл, але виключають індивідуально нестерпні продукти. p> В· Етіологічне лікування: сульфасалазин - 6 г на добу; 3 рази на день після їжі; < p> салазопірідазін по 2 г на добу. Курс лікування - 3-4 тижні;фталазол - 6-8 г на добу; В· Патогенетичне лікування: Вітамінотерапія - показані вітаміни групи В (В1 , В6, В12), фолієва кислота, аскорбінова кислота, вітаміни А, Е, Д. Ферментотерапія: для поліпшення процесів травлення при діареї: Фестал-3 рази на день після їжі . При болях і спазмах - но-шпу, папаверин. p> При проносі - танальбін. p> В· У період ремісії рекомендується приймати відвари з лікарських трав (звіробою, ромашки, шавлії, подорожника та ін). При схильності до запору - приймати кору крушини. p> В· Рекомендуються фізіотерапевтичні процедури - аплікації парафіну на живіт, озокериту, електрофорез лікарських речовин. p> Клінічний діагноз 1) На підставі скарг хворого: Хворий пред'являти скарги на болі схваткообразного характеру у мезогастральной області виникають під час прийому їжі. Так само на прискорений, неоформлений стілець, до 5-6 разів на добу. p> Крім того, турбують зниження працездатності, підвищена стомлюваність, зниження апетиту. p> 2) Даних анамнезу захворювання: Вважає себе хворим з 10 років, коли вперше з'явилися скарги на болі схваткообразного характеру у мезогастральной області виникають під час прийому їжі і скарги на прискорений неоформлений стілець, до 5-6 разів на суткі.Заболеваніе протікало з періодами загострень і ремісій. p> Неодноразово був госпіталізована в ІОЗДП АМН України з діагнозом неспецифічний виразковий коліт, останній раз в серпні 2007. Після стаціонарного лікування отмечет значне поліпшення стану. p> У грудні 2007 року стан хворого ухудшнлось - з'явилися болі схваткообразного характеру в мезогастральной області виникають під час прийому їжі і скарги на прискорений, неоформлений стілець. Амбулаторно препарати не отримує. p> У зв'язку з подальшим прогресуванням симптоматики був направлений лікарем ЦРЛ в гастроентерологічне відділення клініки ІОЗДП АМН України з діагнозом: В«Неспецифічний виразковий колітВ» для проходження курсу стаціонарного лікування. Доставлений на особистому автотранспорті 23.01.2008 року о 10:40. p> 3) Обьективного дослідження: При поверхневій пальпації відзначається: живіт болючий в околопупочной області. Наголошується хворобливість сигмовидної і ободової кишки під час глибокої скользящаей методичної пальпації за методом Образцова - Стражеску. p> 4) Лабораторних і інструментальних методів досліджень: I. Загальний аналіз крові Висновок: Показники загального аналізу крові відповідають нормі, крім гемоглобіну-110г/л (N = 130-170г/л) і ШОЕ-25мм/год (N = 2-15мм/ч) II . Копрограма: Висновок:... виявлені зміни в Копрограма характерні для хронічного запального процесу в дистальних відділах кишечника. p> III. Ректороманоскопія Висновок: набряк і гіперемія слизової оболонки сигмовидної і прямої кишок; судинний малюнок характерний для нормальної слизової оболонки товстої кишки -Відсутня; гаустрація товстої кишки - відсутня. p> Можна поставити клінічний діагноз: I. Основне захворювання: Неспецифічний виразковий коліт, середньої тяжкості, рецидивуючого перебігу II. Ускладнення: немає. p> III. Супутні захворювання: немає Обгрунтування клінічного діагнозу. Клінічний діагноз: Неспецифічний виразковий коліт, середньої тяжкості, рецидивуючого перебігу. На підставі класифікації НВК, запропонованої О.А. Каншин і М.М. Каншин (1974) в модифікації Нижегородського НДІ дитячої гастроетерологіі (1986). p> I. За перебігом: o Гострий неспецифічний виразковий коліт o Хронічний неспецифічний виразковий коліт o Рецидивуючий неспецифічний виразковий коліт I. По тяжкості Легка форма стілець кашкоподібний <5 разів на добу, незначна домішка крові і слизу в стільці, відсутність лихоманки, тахікардії, анемії, задовільний загальний стан. ШОЕ нормальне або умерено підвищена (16-25 мм/год) Середньої тяжкості рідкий стілець 5-8 разів на добу домішки крові та слизу в стільці, у половини дітей-непостійний субфебрилітет, тахікардія, анемія зі зниженим гемоглобіном до 90-110г/л, задовільний загальний стан, ШОЕ зростає до 25-50 мм/год Важка форма важка діарея (> 8 разів на добу); значна домішка крові, слизу і гною в калових масах; лихоманка більше 38 0 С, тахікардія, анемія (гемоглобін <90 г/л), загальний стан важкий або дуже важке, ШОЕ підвищено до 50-70мм/ч Щоденники. 24.01.08 Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Скарг не пред'являє. Температура тіла 36.6 C. Шкірні покриви бліді. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного наповнення, напруження, 72 ударів на хвилину. АТ 120/70 мм. Рт.ст. При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення їх на верхівці і підставі серця правильне. Дихання ритмічне 17 рухів у хвилину, переважно черевного типу. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений білуватим нальотом. При поверхневій пальпації відзначається: живіт болючий в околопупочной області. Наголошується хворобливість сигмовидної і сліпої кишки під час глибокої скользящаей методичної пальпації за методом Образцова - Стражеску. p> Стілець 6 разів на добу кашкоподібні. Діурез 1000мл .. p> 25.01.08. p> Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. p> Скарг не пред'являє. Температура тіла 36.6 C. Шкірні покриви бліді. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного наповнення, напруження, 72 ударів на хвилину. АТ 120/70 мм. Рт.ст. При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення їх на верхівці і підставі серця правильне. Дихання ритмічне 17 рухів у хвилину, переважно черевного типу. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений білуватим нальотом. При поверхневій пальпації відзначається: живіт болючий в околопупочной області. Наголошується хворобливість сигмовидної і сліпої кишки під час глибокої скользящаей методичної пальпації за методом Образцова - Стражеску. p> Стілець 6 разів на добу кашкоподібні. Діурез 1030мл .. p> 26.01.08. p> Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. p> Скарг не пред'являє. Температура тіла 36.6 C. Шкірні покриви бліді. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного наповнення, напруження, 72 ударів на хвилину. АТ 120/70 мм. Рт.ст. При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення їх на верхівці і підставі серця правильне. Дихання ритмічне 17 рухів у хвилину, переважно черевного типу. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений білуватим нальотом. При поверхневій пальпації відзначається: живіт болючий в околопупочной області. Наголошується хворобливість сигмовидної і сліпої кишки під час глибокої скользящаей методичної пальпації за методом Образцова - Стражеску. p> Стілець 4 рази на добу кашкоподібні. Діурез 1100мл. p> 27.01.08 Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. p> Скарг не пред'являє. Температура тіла 36.6 C. Шкірні покриви бліді. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного наповнення, напруження, 72 ударів на хвилину. АТ 120/70 мм. Рт.ст. При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення їх на верхівці і підставі серця правильне. Дихання ритмічне 17 рухів у хвилину, переважно черевного типу. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Мова вологий, злегк...а обкладений білуватим нальотом. При поверхневій пальпації відзначається: живіт болючий в околопупочной області. Наголошується хворобливість сигмовидної і сліпої кишки під час глибокої скользящаей методичної пальпації за методом Образцова - Стражеску. p> Стілець неоформлений 3 рази на добу. Діурез 1080мл. p> 28.01.08 Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. p> Скарг не пред'являє. Температура тіла 36.6 C. Шкірні покриви бліді. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного наповнення, напруження, 72 ударів на хвилину. АТ 120/70 мм. Рт.ст. При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення їх на верхівці і підставі серця правильне. Дихання ритмічне 17 рухів у хвилину, переважно черевного типу. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений білуватим нальотом. Живіт не роздутий, рівномірно всіма відділами бере участь в акті дихання. Напруги м'язів черевної стінки немає. Безболісний при пальпації/ Стілець неоформлений 3 рази на добу. Діурез 1100мл. p> Диференціальний діагноз неспецифічного виразкового коліту Необхідно розрізняти неспецифічний виразковий коліт 1.Язвенний туберкульоз ободової кишки. Ліві відділи ободової кишки рідко уражаються. Туберкульоз кишечника розвивається на тлі туберкулярного ураження легень. Туберкулінові проби позитивні. Для туберкульозу характерна болючість в правій клубової області. p> 2.Хвороби Крона. На відміну від неспецифічного виразкового коліту, при хворобі Крона значно частіше виявляють ураження тонкої кишки, пряма кишка при хворобі Крона рідше змінена, зазвичай відсутні масивні кровотечі, частіше спостерігаються періанальні зміни, ураження носить сегментарний характер (Чергування зон ураження та незмінених ділянок слизової), спостерігаються свищі, при біопсії виявляють гранульоми або трансмуральне пошкодження, при ендоскопії є характерна ендоскопічна картина. br/> Диференціальний діагноз Дані НВК Хвороба Крона 1 2 3 Клінічні ознаки Прямокишково кровотечі близько 85% випадків близько 40% випадків Втрата ваги Непостійно Завжди при ураженні тонкої кишки Анальні і періанальні прояви Менше 20% випадків У 20-80% випадків Внутрішні свищі Рідко У 20-40% випадків Ризик малігнізації Прогресивно зростає після 7-10 років захворювання Спостерігається при тривалості захворювання більше 25 років, рідше ніж при НВК Макроскопічні ознаки Протяжність ураження Безперервне поразка, наростаюче від дистальних відділів прямої кишки в проксимальному напрямку Сегментарне поразка Вид слизової псевдополіпи, глибокі подритие виразки Окремі виразки, "бруківка", свищі Серозна оболонка нормальна Часто жирові підвіски спаяні Довжина кишки Коротшає Нормальна Доброякісні рубцеві стриктури Дуже рідко Часто Мікроскопічні ознаки Глибина ураження Слизистий і підслизовий шар трансмуральних Виразки Широкі і глибокі Поверхневі "Різані" тріщини Рідко Часто Гранульоми Ні Завжди Підслизовий фіброз, лімфоїдна гіпер...плазія, набряк, розширення лімфатичних судин, невроматозная гіперплазія Рідко Завжди Етіологія. На виникнення виразкового коліту впливають інфекційні, імунологічні, генетичні чинники, а також фактори зовнішнього середовища. Тривають дослідні роботи з вивчення ролі мікрофлори і вірусів у патогенезі цього захворювання. Переконливих доказів, що інфекційні агенти є причинним фактором виникнення неспецифічного виразкового коліту до теперішнього часу не отримано. Генетичним факторам надається велике значення в багатьох дослідженнях. Емоційні чинники можуть грати роль в появі загострення захворювання, але їх значення у виникненні неспецифічного виразкового коліту не доведена. Висувалися припущення, що неспецифічний виразковий коліт є аутоімунним захворюванням. Багатьма дослідниками були знайдені підтвердження цієї теорії. Значний інтерес в даний час проявляється до з'ясування ролі цитокінів та імунорегуляторних молекул у регуляції імунної відповіді у хворих з неспецифічним виразковим колітом. Деякі дослідники припускають, що основною ланкою у розвитку неспецифічного виразкового коліту є енергетична недостатність в кишковому епітелії. Підтвердженням цієї теорії, можливо є зміни у складі глікопротеїдів у хворих з неспецифічним виразковим колітом. Протягом останнього десятиліття моделювання запалення кишечника на тварин в експерименті сприяло більш глибокому розумінню патогенезу неспецифічного виразкового коліту, особливо ролі медіаторів запалення і цитокінів, значення спадкових факторів, впливу кишкової флори. p> Патоморфологія. Поразка починається як правило від прямої кишки зубчастої лінії і поширюється в проксимальному напрямку. Якщо уражається тільки пряма кишка, то таке захворювання називається виразковим проктитом. Поширення патологічного процесу відбувається постійно так, що не залишається жодної ділянки нормальної товстої кишки. На відміну від хвороби Крона при виразковий коліт в патологічний процес переважно втягується тільки слизова оболонка і підслизовий шар. Форма і розміри виразок різноманітні, їх краї рівні, подритие. Найбільш характерними є вузькі довгі виразки, розташовані уздовж м'язових стрічок двома - трьома паралельними рядами. Дно дрібних виразок чисте, у великих покрито сіруватим нальотом фібрину. Описано рідкісні випадки перфорації виразок. Тяжкість морфологічних змін наростає в дистальному напрямку (найбільш виражені в низхідній і сигмовидної кишці). У 18-30% може дивуватися термінальний відділ клубової кишки. Нерідко в товстій кишці виявляються псевдополіпи. Епікриз ВХворий пред'являє скарги на болі схваткообразного характеру у мезогастральной області виникають під час прийому їжі. Так само пацієнта на прискорений, неоформлений стілець, до 5-6 разів на добу. p> Крім того, турбують підвищена стомлюваність, зниження працездатності, зниження апетиту. p> З анамнезу: Вважає себе хворим з 10 років, коли вперше з'явилися скарги на болі схваткообразного характеру у мезогастральной області виникають під час прийому їжі і скарги на прискорений стілець, до 5-6 разів на добу, стілець неоформлений. Захворювання протікало з періодами загострень і ремісій. p> Неодноразово був госпіталізована в ІОЗДП АМН України з діагнозом неспецифічний виразковий коліт, останній раз в серпні 2007. Після стаціонарного лікування отмечет значне поліпшення стану. Поступово знову з'явилися болі схваткообразного характеру у мезогастральной області виникають під час прийому їжі і скарги на прискорений стілець. Амбулаторно препарати не отримує. p> У зв'язку з черговим загостренням, коли знову з'явилися вищеописані скарги був направлений лікуючим лікарем ЦРЛ до гастроентерологічного відділення клініки ІОЗДП АМН України з діагнозом: В»Неспецифічний виразковий колітВ» для проходження курсу лікування. Доставлений на особистому автотранспорті 23.01.2008 року о 10:40. p> Загальний стан хворого при надходженні задовільний. Свідомість ясна. На запитання відповідає за суті. В часі і обстановці орієнтований. Положення активне. Температура тіла 36.6 в—¦ С. Пульс 72 ударів в одну хвилину. Частота дихання 17 в одну хвилину. Зростання 160 см. Маса тіла 65 кг. Статура нормостеніческое. Шкірні покриви і видимі слизові нормального забарвлення. Підшкірно-жирова клітковина помірно виражена. М'язова система розвинена нормально. Кістково-суглобова система без деформацій. Лімфатичні вузли (привушні, підщелепні, над-і підключичні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні) при пальпації безболісні, м'які, рухливі, не спаяні зі шкірою та прилеглими тканинами, не збільшені. Щитовидна залоза візуально і пальпаторно не збільшена. Дихальна система: дихання вільне, через ніс, число подихів 17 в одну хвилину; дихання ритмічне. Голосове тремтіння виражено помірно, в цілому однакове на симетричних ділянках грудної клітини. При порівняльній перкусії над ...усією поверхнею обох легень виявляється ясний легеневої звук, в основному однаковий на симетричних ділянках грудної клітини. Межі легень у межах норми. Аускультативно над легенями вислуховуєтьсявезикулярне дихання. Патологічні шуми відсутні. p> Серцево-судинна система: Пульс - 72 ударів на хвилину, А.Д. - 120/70 мм рт ст. p> Травна система: При поверхневій пальпації відзначається: живіт болючий в околопупочной області. p> Наголошується хворобливість сигмовидної і ободової кишки під час глибокої скользящаей методичної пальпації за методом Образцова - Стражеску. без особливостей. Сечовидільна система: без особливостей. У клініці вироблені лабораторно-інструментальні дослідження: Загальний аналіз крові Гемоглобін 110г/л Норма 130-170 г/л Еритроцити 4,4 * 10 12 /л 3,7-4,7 * 10 12 /л Кольоровий показник 0,94 0,85-1,05 Лейкоцити 2,5 * 10 9 /л 4-9 * 10 9 /л Паличкоядерні 2% 1-6% Сегментоядерні 61% 45-70% Еозинофіли 1% 0-5% Лімфоцити 34% 18-40% Моноцити 2% 2-9% ШОЕ 25 мм/год 2-15 мм/год Тромбоцити 264 * 10 9 /л 180-320 * 10 9 /л Висновок: Показники загального аналізу крові відповідають нормі, крім гемоглобіну-110г/л (N = 130-170г/л) і ШОЕ-25мм/год (N = 2-15мм/ч) Загальний аналіз сечі Кількість 130,0 Норма Колір жовтий. солома-жовтий. Прозорість прозора. прозора. Щільність 1010 1,020-1,026 (у протягом доби коливається в широких межах) Білок 0,047 до 0,070 г/сут. Цукор немає. Відсутня, сліди (не більше 0, 02%) Слиз трохи немає Еритроцити 2 - 3 в п/зр. Одиничні в п/зр. Лейкоцити 3 -4 в п/зр 0-4 в п/зр. Циліндр поодинокі в п/зр. відсутні Епітелій пузирний 3 - 5 в п/зр. 1 - 3 в п/зр. Солі немає. немає. рН 5,5 4,5-7,0 Висновок: Показники загального аналізу сечі відповідають нормі. Біохімічний аналіз крові. (10.03.2007) Білірубін: загальний 15,7 мкмоль/л. Норма 8,5-20,5 мкмоль/л. Білірубін: прямий 4,3 мкмоль/л. 0-5,1 мкмоль/л. Білірубін: чи не прямий 11,4 мкмоль/ 8,5-20,5 АСТ 0,31 ммоль/(год * Л).... /Td> 0,1-0,45 ммоль/(год * л). АЛТ 0,37 ммоль/(год * Л) 0,1-0,68 ммоль/(год * л) Загальний білок 75 г/л. 65-85 г/л. Альбуміни 47г/л 40-50 г/л Холестерин 3,6 ммоль/л 3,11-6,48 ммоль/л Бетта-ліпопротеїди 5,3 г/л 3,5 - 5,5 г/л Лужна фосфатаза 84 од/л. 80-90 од/л. Залишковий азот 18 ммоль/л. 14,3-25,0 ммоль/л. Сечовина 3,2 ммоль/л 3,3-6,6 ммоль/л Креатинін 100 мкмоль/л. 76,3-114,5 мкмоль/л. Глюкоза 3,8 ммоль/л. 3,5-5,5 ммоль/л. Висновок: Показники біохімічного аналізу крові відповідають нормі Кал на яйця гельмінтів: яйця глист не виявлені (норма). ВКопрограма: 1. форма - кашкоподібна 2. запах - кислий 3. колір - коричневий 4. слиз - +/- 5. кров - 6. реакція-0, 7 7. реакція на приховану кров + 8. залишки неперетравленої їжі - 9. м'язові волокна: з поперечною смугастість +, 10. без поперечної смугастість +/- 11. Детрит + + + 12. нейтральний жир +/- 13. клітковина рослинна переварена + 14. крохмаль - 15. кристали - 16. епітелій - 2-3 в полі зору 17. лейкоцити 3-5-7 в полі зору. Висновок: виявлені зміни в Копрограма характерні для хронічного запального процесу в дистальних відділах кишечника. УЗД органів черевної порожнини: Печінка: контури рівні, паренхіма гомогенна, ехогенність посилена, права доля 81 мм, ліва частка 41 мм (N = 84х42). 'Підшлункова залоза: контури рівні, ехогенності не посилена, вірсунгов протока N. Селезінка: контури рівні, паренхіма гомогенна, ехогенність не змінена, селезінкова вена N. Січовий міхур: контури N Жовчний міхур: різко збільшений, стінки НЕ ущільнені. У просвіти згустки жовчі, пристінковий осад. S-2432мм2, після прийому жовчогінного сніданку S-2131мм2, жовчний міхур різко гіпотонічен, різко гіпокінетічен. p> Ректороманоскопія Висновок: набряк і гіперемія слизової оболонки сигмовидної і прямої кишок; судинний малюнок характерний для нормальної слизової оболонки товстої кишки-відсутня; гаустрація товстої кишки - відсутня. План лікування. В· Режим напівпостільний В· Дієта № 4. Їжа повинна бути свіжоприготованою, механічно, хімічно щадить, з підвищеною кількістю білків, обмеженням вуглеводів, і виключенням продуктів, багатих на клітковину, прянощів, гострих, солоних, копчених, смажених страв, незбираного молока. Через 3-5 днів дієту поступово розширюють (стіл 4Б, потім 4В) і призначають її на 4-6 тижнів. Надалі переходячи на загальний стіл, але виключають індивідуально нестерпні продукти. p> В· Етіологічне лікування: сульфасалазин - 6 г на добу; 3 рази на день після їжі; < p> салазопірідазін по 2 г на добу. Курс лікування - 3-4 тижні;фталазол - 6-8 г на добу; В· Патогенетичне лікування: Вітамінотерапія - показані вітаміни групи В (В1 , В6, В12), фолієва кислота, аскорбінова кислота, вітаміни А, Е, Д. Ферментотерапія: для поліпшення процесів травлення при діареї: Фестал-3 рази на день після їжі . При болях і спазмах - но-шпу, папаверин. p> При проносі - танальбін. p> В· У період ремісії рекомендується приймати відвари з лікарських трав (звіробою, ромашки, шавлії, подорожника та ін). При схильності до запору - приймати кору крушини. p> В· Рекомендуються фізіотерапевтичні процедури - аплікації парафіну на живіт, озокериту, електрофорез лікарських речовин. p> Диспансерне спостереження Група здоров'я 111, фізкультурна група - підготовча. Консультація гастроентеролога та контрольні аналізи крові і сечі проводяться раз на місяць. У період ремісії рекомендується приймати відвари з лікарських трав (звіробою, ромашки, шавлії, подорожника та ін) Прогноз ВДля життя - сприятливий. Для хвороби: Первинно, близько 25% пацієнтів мають ураження п...о типу виразкового проктиту, тільки у 15% хворих є клініка правостороннього або тотального коліту. При тривалості захворювання понад 10 років більше 30% пацієнтів мають клініку тотального коліту. У 25% хворих не вдається досягти стійкої ремісії, розвиваються важкі ускладнення і вони потребують хірургічного лікування через 5-10 років від початку захворювання. Близько 5% хворих помирають протягом 1 року захворювання Список використаних джерел 1. Ісаєва Л.А. ДИТЯЧІ ХВОРОБИ М. Медицина 1994 2. Мазурін А.В.ПРОПЕДЕВТІКА дитячих хвороб М. Медицина 1991 3. Шелагуров А.А. Пропедевтики внутрішніх хвороб М. Медицина 1975 4. Довідник виду АТЗТ М. АстраФармСервіс 1998 5. проф. Бжасо К.І., зав. каф. дитячих хвороб Соболєва Н.Г. Матеріали лекцій 6. Шабалов Н.П. ДИТЯЧІ ХВОРОБИ М. Медицина 1997 7. Е. Карпель-Фроніус "Педіатрія" 1983р. Будапешт. p> 8. П.М. Гудзенко, І.І. Руднєва "Дитячі хвороби" 1986, Київ: Вища школа. p> 9. Пропедевтика дитячих хвороб. Капітан Т.В. Вінниця: ГПГКФ.2003. -768с. p> 10. Енциклопедія клінічного дослідження хворого: пров. з англ.// М.: Геотар Медицина, 1997. 11. Методичний посібник до курсової роботи з пропедевтики для студентів 4-го курсу факультету фундаментальної медицини. Проф. Коренєв М. М. 2007р. br/> Вернуться назад |