Реферат Неспецифічний виразковий коліт, середньої тяжкості, рецидивуючого перебігу

Харківський національний університет ім. В.Н. Каразіна

Факультет фундаментальної медицини

Кафедра педіатрії, акушерства та гінекології

Історія хвороби

Клінічний діагноз

Основне захворювання: Неспецифічний виразковий коліт, середньої тяжкості, рецидивуючого перебігу

Ускладнення: немає

Супутні захворювання: немає

Харків 2010

Палата - 4, гастроентерологічне відділення клініки ІОЗДП АМН України

Діагноз направив установи: Неспецифічний виразковий коліт

Діагноз при надходженні в клініку: Неспецифічний виразковий коліт

Клінічний діагноз:

Основне захворювання: Неспецифічний виразковий коліт, середньої тяжкості, рецидивуючого перебігу

Ускладнення: немає

Супутні захворювання: немає

Скарги

Хворий пред'являти скарги на болі схваткообразного характеру у мезогастральной області виникають під час прийому їжі. Так само на прискорений, неоформлений стілець, до 5-6 разів на добу. p> Крім того, турбують зниження працездатності, підвищена стомлюваність, зниження апетиту. p> Опитування по органам і системам:

В· Система органів травлення. Ковтання вільне, проходження їжі по стравоходу безболісне. Сухість у роті, хворобливість ясен, мови, кровоточивість ясен, відчуття неприємного смаку в роті заперечує. Здуття живота, запори, тенезми, гемороїдальні кровотечі, болі в задньому проході, свербіж заперечує.

В· Нервова система. Увага розсіяно, працездатність знижена, пам'ять хороша. Сон спокійний, глибокий. Головні болі заперечує. Відчуття повзання мурашок, поколювання, печіння, похолодання, оніміння в кінцівках і інших частинах тіла заперечує. Скарг на запаморочення, непритомність, спазми не пред'являє. p> В· Система органів дихання. Носове дихання вільне. Задишка приступообразная, при фізичному навантаженні і підйомі по сходах. Скарг на задуху, кашель, кровохаркання не пред'являє.

В· Серцево-судинна система. Болі в області серця, прискорене серцебиття не спостерігаються. Скарги на перебої і задишку заперечує. Набряки і ціаноз не спостерігаються. p> В· Сечовидільна система. На порушення сечовипускання і болючість в поперекової області не скаржиться. Болей в надлобковій області та статевих органах, набряків не зазначає. p> В· Опорно-руховий апарат. Болей в суглобах, кістках, кінцівках, хребті, м'язах, стопах не зазначає. Хворобливість в суглобах при активних і пасивних рухах відсутня. Зміни конфігурації суглобів, наявності набряклості, гіперемії не стежить. На ранкову скутість, тремтіння кінцівок, судоми не скаржиться

Анамнез хвороби (Anamnesis morbi.)

Вважає себе хворим з 10 років, коли вперше з'явилися скарги на болі схваткообразного характеру у мезогастральной області виникають під час прийому їжі і скарги на прискорений неоформлений стілець, до 5 - 6 разів на добу.

Захворювання протікало з періодами загострень і ремісій. p> Неодноразово був госпіталізована в ІОЗДП АМН України з діагнозом неспецифічний виразковий коліт, останній раз в серпні 2007. Після стаціонарного лікування отмечет значне поліпшення стану. p> У грудні 2007 року стан хворого погіршився - з'явилися болі схваткообразного характеру в мезогастральной області виникають під час прийому їжі і скарги на прискорений, неоформлений стілець до 5-6 разів на добу. Амбулаторно препарати не отримує. p> У зв'язку з подальшим прогресуванням симптоматики був направлений лікарем ЦРЛ в гастроентерологічне відділення клініки ІОЗДП АМН України з діагнозом: В«Неспецифічний виразковий колітВ» для проходження курсу стаціонарного лікування. Доставлений на особистому автотранспорті 23.01.2008 року о 10:40. p> Історія житті. Anamnesis vitae. p> Хлопчик народився від другої вагітності, других пологів, другою дитиною всім'ї. Вагітність протікала благополучно, пологи без патології. Народився всрок з оцінкою за шкалою Апгар 9 балів, закричав одразу. Вага при рожденіісоставлял 3300 гр, зріст - 54 см., ріс і розвивався відповідно віку. Хворів на захворювання. Перенесені захворювання: вітряна віспа в 5 років. p> Травм і операцій не було.

Профілактичні щеплення виконані своєчасно. Контакт з інфекційними хворими, у тому числі хворими на туберкульоз заперечує.

Профілактичні щеплення:

Щеплення проти туберкульозу (ВСG)

вакцинація

доза

серія

реакція

11.11.1990

0,05

525

5мм.

ревакцинація

доза

серія