1. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
Вік: 31 року (1.07. 1980)
Стать: чоловіча
Освіта: середня спеціальна
Місце роботи: Північна дирекція тяги ВАТ В«РЖДВ», помічник машиніста
Сімейний стан: одружений
Дата надходження: 21.01.2012 р.
Діагноз при вступі: ЦВЗ, ішемічний інсульт.
Клінічний діагноз: Підозра на демієлінізуюче захворювання ЦНС.
2. СКАРГИ
На момент надходження пацієнт пред'являв скарги на запаморочення, порушення мови, хиткість ходи, слабкість в кінцівках, порушення зору (за словами пацієнта: В«втрачаю рядки під час читанняВ»). Оніміння в правій руці. На момент надходження: вертикальний і горизонтальний ністагм. br/>
3. ІСТОРІЯ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ (ANAMNESIS MORBI)
Вважає себе хворим з червня 2011 року, коли у нього почалося запаморочення, яке посилювалося до кінця робочого дня. Пов'язує дана зміна в здоров'я з ударом в голову. До лікаря не звертався. 31 грудня 2011 після роботи різко відчув слабкість в руках, запаморочення посилилося, почав губитися в просторі через те, що запливали очі (з слів пацієнта), з'явилася хиткість ходи, порушення мови, оніміння в правій руці. Увечері того ж дня викликав швидку допомогу і був доставлений в Печорську ЦРЛ та госпіталізований в судинне відділення з діагнозом: цереброваскулярні захворювання, ГПМК за ішемічним типом. У даному закладі Хозяїнов І.М. пройшов діагностичні процедури (ОАК, ОАМ, КТ головного мозку), після чого 20 січня 2012 його направили планово у відділення ГПМК Комі Республіканської лікарні для подальшого обстеження. 24. 01. 2012 року в відділення ГПМК КРБ були проведені МРТ судин і речовини головного мозку, МРТ шийного відділу хребта і на підставі їх даних, а також клінічних був поставлений діагноз: розсіяний склероз, цереброспинальная форма, вторинно-прогресуючий перебіг. З даним діагнозом 27.01.2012 року пацієнт був переведений в неврологічне відділення крб, де до теперішнього часу отримує симптоматичнутерапію, від якої відчуває поліпшення стану здоров'я. br/>
4. ІСТОРІЯ ЖИТТЯ (ANAMNESIS VITAE)
Народився в с. Усть-Лижа Усинского району 1липня 1980года.Бил старшим з трьох дітей у сім'ї. У дитинстві в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставав. Закінчив середню школу і вступив до Печорський річковий технікум, після закінчення якого пройшов військову службу в м. Воркуті. Харчування отримує регулярне, харчових пристрастей не зазначає. Вживає алкоголь (пиво) 1 раз на тиждень по 1 літру, курив з 1995 року до травня 2011 року по 1 пачці на день. У дитинстві відзначає простудні захворювання 1 раз на рік. У дитинстві відзначає захворювання пневмонією. У 1997 році була операція з приводу варикоцеле, в 2007 році отримував перелом нижньої щелепи. Травми голови, менінгіти, енцефаліти, гемотрансфузії заперечує. Спадковість не обтяжена. Алергічних реакцій на лікарські препарати і продукти харчування немає. Можливості наявності хронічних інтоксикацій заперечує. Контакт з туберкульозними та інфекційними хворими заперечує. Наявність ЗПСШ, гепатиту і туберкульоз заперечує. br/>
5. СЬОГОДЕННЯ СТАН (STATUS PRAESENTS)
Загальний стан хворого: задовільний. p align="justify"> Свідомість: ясне
Положення хворого: активне.
Статура: нормостеніческое. p align="justify"> Антропометрія: зріст = 170 см.
вага = 71 кг. ІМТ = 24, 5 - надлишкова маса тіла. p align="justify"> Окр.таліі = 99
Окр.бедер = 88
Т: Б = +1, 125 - абдомінальний тип ожиріння
Температура тіла: 36.8 В° С
Вираз обличчя: спокійне
Шкірні покриви: фізіологічної забарвлення. На шкірі грудей і спини пігментні висипання різної величини від 1 до 4 мм, папульозні всмоктування на поверхні живота. Видимих ​​пухлин не виявлено. p align="justify"> ціаноз немає. Шкірні покриви помірно вологі. Тургор збережений. p align="justify"> Оволосение: за чоловічим типом.
Нігті: форма нормальна. Колір рожевий. p align="justify"> Видимі слизові: рожеві, вологі, висипань немає.
Підшкірно-жирова клітковина: розвинена добре, товщина жирової складки на поверхні живота 5 см, під лопатками 2см, відкладення її нерівномірний. Периферичних набряків не виявлено. p align="justify"> Лімфатичні вузли: визначаються підщелепні лімфовузли, праворуч і ліворуч у вигляді еластичних, безболісних округлих утворень, розміром 0,5 * 0,9 см. Шкіра над лімфовузлами не з...
