ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
хворого *******, 12 років
1. Клінічний діагноз
Основний: Системна склеродермія, підгострий перебіг, генералізована стадія, I ступінь активності, типова форма.
Супутні захворювання: Хронічний гіперпластичний гастродуоденіт, субреміссіі, рефлюкс-езофагіт I ступеня, дуодено-гастрального рефлюкс.
. Загальні відомості
Прізвище, ім'я, по батькові: ***********
Вік: 12 років (7.05.89 р.)
Дата вступу в клініку: 14 cічня 2002 р
Заняття батьків: мама - ******, батько - водій *****.
Заняття дитини: учень сьомого класу
Домашня адреса: м. *************, вул. **********
Клінічний діагноз:
Основний: Системна склеродермія, підгострий перебіг, генералізована стадія, I ступінь активності, типова форма.
Супутні захворювання: Хронічний гіперпластичний гастродуоденіт, субреміссіі, рефлюкс-езофагіт I ступеня, дуодено-гастрального рефлюкс.
. Скарги
На момент курації хворий пред'являє скарги на:
періодичні болі в колінних суглобах;
болі в області серця не пов'язані з фізичним навантаженням;
поява апігментірованних плям на лобі, потім формування по центру лоба лінійного вогнища блідо-рожевого кольору з атрофічнимизмінами на шкірі;
вогнища білястого кольору на грудній клітці, вогнища гіперемії на гомілках і стопах.
При надходженні хворий скаржився на:
періодичні болі в колінних суглобах, що з'являються при ходьбі на відстані більше 10 метрів;
ранкову скутість в колінних суглобах;
болі в області серця;
поява апігментірованних плям на лобі, потім формування по центру лоба лінійного вогнища блідо-рожевого кольору з атрофічнимизмінами на шкірі;
вогнища білястого кольору на грудній клітці, вогнища гіперемії на гомілках і стопах.
. Anamnesis morbi
Хворим себе вважає з липня 2001 р., коли вперше на лобі з'явився лінійний гіперемований вогнище з набряком. У вересні 2001 року вперше після бігу на вулиці з'явилися періодичні болі в області колінних суглобів; так само хворий відзначав скутість в колінних суглобах з ранку.
У жовтні-листопаді з'явилися множинні дрібні вогнища гіперемії на грудній клітці, кінцівках; вогнище на лобі став блідо-рожевим, з тенденцією до атрофії.
З листопада 2001 року з'явилися болі в області серця, не пов'язані з фізичним навантаженням.
У грудні 2001 року оглянутий педіатром КДЦ. На тлі лікування тренталом, оротатом До з'явилася тенденція до згасання шкірного синдрому.
січня був госпіталізований в педіатричне відділення ОДКБ.
. Anamnesis vitae
Народився в термін з вагою 3600 г, зріст 52 см. Вагітність у матері I. Умови життя, праці, харчування під час вагітності задовільні. Вагітність протікала без ускладнень. Пологи строков...
