ГБОУ СПО ДЗМ ММУ №4
Сестринський процес при післяпологовому ендометриті
Контрольна робота
Виконала Сібірёва Алла
Післяпологовий ендометрит
Ендометрит - це запалення внутрішнього шару матки (ендометрія). Цілісність і повноцінна робота ендометрія вкрай важливі для забезпечення благополучного перебігу наступних вагітностей.
За формою запалення підрозділяється на 2 види: гостре і хронічне. Їх симптоми однакові, але при 2-й формі вони трохи «змащені». Хронічний ендометрит складніше розпізнати і вилікувати. Саме тому при перших ознаках ендометриту слід негайно звертатися в поліклініку.
Незважаючи на впровадження в акушерську практику сучасних методів діагностики, профілактики і терапії післяпологових захворювань, виразної тенденції до зниження їх частоти не спостерігається. Це пов'язано з низкою факторів, складових особливості сучасної медицини та розширюють шляху інфікування вагітних та породіль: широке використання сучасних інвазивних методів діагностики і терапії, значне збільшення частоти оперативних втручань при пологах, нераціональне застосування антибактеріальних препаратів, що призводить до накопичення в клініках антибіотикорезистентних і т.д.
Однією з найбільш поширених форм гнійно-запальних захворювань в післяпологовому періоді є післяпологовий ендометрит. Частота його після мимовільних пологів становить 2-5%, після кесаревого розтину - 10-20%, за деякими даними - до 50%. З 100 післяпологових ендометритів, 80 сполучені з операцією кесаревого розтину. Частота важких ускладнень ендометриту, до числа яких відносяться перитоніт, тазові абсцеси, сепсис, тромбофлебіти таза, становить менше 2% від загальної кількості ендометриту. Але саме на їхню частку припадає значна кількість випадків материнської смертності. (5). Ендометрит є початковим локалізованим проявом динамічно розвивається септичного процесу. Запізніла його діагностика і нераціональне лікування можуть привести до подальшого поширення інфекції. У ряді випадків післяпологовий ендометрит має стерте або безсимптомний перебіг. У цих випадках прогресування запального процесу в матці може настати після виписки породіллі із стаціонару.
Патогенез
Основними шляхами поширення інфекції при ендометриті є:
а) висхідний, що пов'язано з зростаючій роллю в етіології гнійно-запальних захворювань умовно-патогенних мікроорганізмів, що мешкають в піхву вагітної жінки. Особливо це властиво неспецифічним мікробам - стафілококів, стрептококів.
б) гематогенний;
в) лімфогенний;
г) інтраамніального, пов'язаний з впровадженням в акушерську практику інвазивних методів дослідження (амніоскопія, амніоцентез, кордоцентез, редукція ембріонів при багатоплідній вагітності та ін.). Запальний процес може розвиватися і в результаті активізації нормальної ендогенної флори піхви, наприклад, при ослабленні захисних сил організму або місцевого імунітету, змін ендокринної системи внаслідок зовнішнього впливу (пологи, аборт, внутрішньоматкові контрацептиви).
Істотна роль у виникненні та перебігу інфекційного процесу в післяпологовому періоді належить захисним механізмам і, зокрема, станом імунітету. Встановлено, що навіть у здорових жінок під час вагітності і в ранні терміни післяпологового періоду спостерігається транзиторний частковий імунодефіцит. За своєю суттю ендометрит - це прояв ранової інфекції. Внутрішня поверхня матки після відділення посліду являє собою велику рану, загоєння якої протікає згідно общебиологическим законам загоєння будь рани. При цьому на першому етапі відбувається очищення внутрішньої поверхні матки через запалення (I фаза раневого процесу) з подальшою епітелізації і регенерацією ендометрія (II фаза раневого процесу).
Сприятливі фактори розвитку запалення і групи ризику
До сприяючих чинників післяпологового ендометриту можна віднести:
) гестоз (ускладнення 2-ї половини «цікавого положення» жінки, що виявляється підвищенням артеріального тиску);
) затяжні пологи, передчасне відходження навколоплідних вод і тривалий безводний період;
) неправильне розташування плоду в матці;
) пологи у жінок, вік яких менше 19-ти років;
) пологи у представниць прекрасної статі, у яких вагітність є першою і у яких вік більше 30-ти років;
) пологи у жінок, що володіють вузьким тазом;
