яйця гельмінтів не виявлені.
Реакція Вассермана 03.02.09
негативна.
Люмбальная пункція 03.02.09: на рівні LI-LII проведений поперековий прокол в умовах асептики і антисептики під місцевою анестезією. За мандрену - 4 мл світлого, прозорого ліквору, що випливає частими краплями. Ліквор безбарвний, прозорий, білок - 0,31 г/л, цитоз 5 клітин (нейтрофіли-3, лімфоцити-2), цукор-2, 2 моль/л, хлориди 140 моль/л (N -115-125). Висновок лабораторії - зростання немає.
Консультація офтальмолога 30.01.09
Обидва очі спокійні. Оптичні середовища прозорі. Очне дно: диски зорових нервів блідо-рожеві, контури чіткі, артерії вузькі, вени повнокровні. A B = 1:2. MZ без патології. Патологічних вогнищ немає.
Інструментальні дослідження
Магнітно-резонансна томографія головного мозку від 31.01.09
МР-картина симетричного ураження зорових горбів-лейкоенцефаліти з ознаками дрібних крововиливів, ймовірно за рахунок некротичних процесів, з можливим абсцедированием. Мастоідіт.МР контроль.
КТ головного мозку 20.02.09
У структурі таламусов з 2-х сторін симетрично визначаються округлої форми ділянки зниженої щільності до 10 мм в діаметрі з кільцеподібним накопиченням контрастного речовини по периферії. Шлуночки мозку помірно розширені. p> Магнітно-резонансна томографія головного мозку від 24.02.09
У порівнянні з МР- дослідженням від 31.01.09 динаміка позитивна. У проекції таламусов з обох сторін симетрично зберігаються зони неоднорідного гіперінтенсивного по Т2 сигналу (ймовірно за рахунок некротичних змін), розмірами до 12мм в діаметрі. Перифокальний набряк не виражений. Мас-ефект мінімальний. Після введення контрасту - малої інтенсивності посилення сигналу по периферії виявлених змін в таламус. Висновок: МР-картина ураження зорових горбів. Позитивна МР динаміка від 31.01.09. p> ЕЕГ від 09.02.09
Реєструється альфа-ритм з амплітудою 50 мкВ, уповільнений з правильним зональним розподілом з періодичним дифузним поширенням, хорошою реактивністю на функціональні проби. Дещо вище норми індекс повільних хвиль тета-діапозона. Епілептиформних патернів, чітких локальних змін не зареєстровано. Висновок: помірні дифузні зміни БЕА мозку. p> Рентгенографія органів грудної клітини (30.01.09, 08.02,09, 16.02.09)
Легеневі поля прозорі, без патологічних тіней. Органи середостіння середини. Контури діафрагми чіткі, синуси простежуються. Рідини в плевральній порожнині немає. p> Рентгенографія органів грудної клітини від 05.03.09: пневматізація легенів задовільна. Рідини в плевральній порожнині немає. Середостіння не змінено. p> Проведено лікування: меронем, Тіенам 500 мг х 4 р/д на 100 мг 0,9% NaCl в/в крапельно, метронідазол 500 мг 4 р/д в/в, бісептол 480 мг х 2 р/д крапельно на 200 мл 0,9% NaCl, ципрофлоксацин 500 мг 4р/д, фінлепсін 0,2 2 р/д, реланіум 10 мг 2 р/д, нутрікомп 200,0 х 5 р/д, диклофенак 100 мг х 1р/д per os, гліцин 0,1 5 таб. 2 р/д. Повороти в ліжку кожні 30 хв, вібромасаж органів грудної клітини, ЛФК на місці, масаж верхніх і нижніх кінцівок, заняття з логопедом.
У результаті лікування нормалізувалася температура покращилися показники крові. Відзначається поліпшення в вигляді часткового регресу неврологічного дефіциту, почала ходити зі сторонньою допомогою, говорити, самостійно одягається. Зберігається центральний тетрапарез з перевагою в правих кінцівках, дизартрія. Контрактури правого плечового і ліктьового суглобів.
Рекомендовано:
Перекладається у відділення реабілітації МСЧ № 11
Заняття з логопедом, ЛФК, масаж, ІРТ.
Продовжити антибактеріальну терапію: ципрофлоксацин 0,5 3 р/д per os, бісептол таб. 960 мг через 12 год, метронідазол таб. 500 мг кожні 6 годин протягом 7 днів, потім бісептол 480 мг 2 р/д, метронідазол таб. 0,5 4 р/д, ципрофлоксацин 0,5 2 р/д протягом 3 тижнів.
Рясне пиття до 2-2,5 л. p> Включити в схему лікування (50мкг на добу) фолієву кислоту на весь період антибактеріальної терапії. p> Моніторинг: функція печінки, нирок, периферична кров не рідше 2 разів на тиждень. При появі відхилень в аналізах - консультація клінічного фармаколога ПККБ.
КТ з контрастуванням через 3 тижні з наступним оглядом нейрохірурга. Повторна консультація клінічного фармаколога після отримання результатів КТ головного мозку для визначення тактики терапії
Сорбифер дурулекс 100 мг х 2 р/д протягом 2-х тижнів, потім контроль ретикулоцитів, гемоглобіну. При позитивній динаміці продовжити лікування в дозі 100 мг/добу. <В
Список використаної літератури
Анатомо-клінічний атлас з неврології під ред. Н.С.Місюка, "Вища школа", Мінськ, 1988. p> Нервові хвороби під ред. Е.І.Гусева, "Медицина", Москва, 1988. p> Нервові хвороби, Ходос Х.-Б.Г., "...
