застрахованій звичайно або по етапу медичного втручання (фармакологія, діагностика, стаціонар), або за видами наданої медичної допомоги (стоматологія, гінекологія, косметологія, випадок смерті), або по частках витрат на оплату наданої медичної допомоги (повне відшкодування, відсоткове відшкодування, відшкодування в межах певної суми).
ДМС підрозділяють на індивідуальне (враховує складність конкретного захворювання конкретної особи) і на колективне (враховує ризик виникнення певних захворювань у групи осіб).
Основними принципами здійснення обов'язкового медичного страхування є [5]:
) забезпечення за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування гарантій безкоштовного надання застрахованій особі медичної допомоги при настанні страхового випадку в рамках територіальної програми обов'язкового медичного страхування і базової програми обов'язкового медичного страхування (далі також - програми обов'язкового медичного страхування);
) стійкість фінансової системи обов'язкового медичного страхування, забезпечувана на основі еквівалентності страхового забезпечення засобам обов'язкового медичного страхування;
) обов'язковість сплати страхувальниками страхових внесків на обов'язкове медичне страхування в розмірах, встановлених федеральними законами;
) державна гарантія дотримання прав застрахованих осіб на виконання зобов'язань по обов'язковому медичному страхуванню в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування незалежно від фінансового стану страховика;
) створення умов для забезпечення доступності та якості медичної допомоги, що надається в рамках програм обов'язкового медичного страхування;
) паритетність представництва суб'єктів обов'язкового медичного страхування та учасників обов'язкового медичного страхування в органах управління обов'язкового медичного страхування.
2.2 Суб'єкти медичного страхування
Суб'єкти медичного страхування:
? громадянин (застрахований),
? страхувальник,
? страхова мед. організація (СМО),
? мед. установа різної форми власності, яка має ліцензію і договір на МС (ОМС та або ДМС).
Страхувальники по ОМС для працюючого населення - роботодавці, для непрацюючого - відповідні виконавчі органи влади.
Страхувальниками при ДМС виступають окремі громадяни або/і роботодавці або інші організації.
СМО - юридичні особи, які є самостійними господарюючими суб'єктами, що володіють необхідним для здійснення МС статутним фондом і організують свою діяльність відповідно до законодавства. СМО не входить в систему охорони здоров'я. СМО, які займаються діяльністю тільки по ОМС є некомерційними організаціями.
На територіях суб'єктів РФ, де немає СМО, функцію страховика виконують філії територіальних фондів ОМС (ТФОМС).
2.3 Нормативно-правова база в медичному страхуванні РФ
Нормативно-правова база медичного страхування в РФ включає в себе наступне:
КОДЕКСИ РФ
? Податковий кодекс РФ (частина друга) від 05.08.2000 № 117-ФЗ; ред. від 04.10.2014 - Ст. 294.1. Особливості визначення доходів і витрат страхових медичних організацій - учасників обов'язкового медичного страхування »;
? Бюджетний кодекс РФ від 31.07.1998 № 145-ФЗ; ред. від 22.10.2014 - Ст. 133.1. Форми міжбюджетних трансфертів, які надаються з бюджету Федерального фонду обов'язкового медичного страхування;
? - Кодекс РФ про адміністративні правопорушення від 30.12.2001 № 195-ФЗ (з ізм. І доп., вступ. чинності з 06.08.2014); ред. від 21.07.2014 Ст. 15.33.1. Невиконання вимог законодавства про обов'язкове медичне страхування про розміщення в мережі «Інтернет» інформації про умови здійснення діяльності у сфері обов'язкового медичного страхування lt; # justify gt ;? Федеральний закон від 29.11.2010 № 326-ФЗ «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації»; ред. від 21.07.2014;
? Федеральний закон від 14.06.2011 № 136-ФЗ «Про медичну допомогу громадянам Російської Федерації з числа осіб цивільного персоналу військових формувань Російської Федерації, дислокованих на територіях деяких іноземних держав, членів їх сімей та членам сімей військовослужбовців, що проходять військову службу за контрактом у цих військових формуваннях, і внесення зміни до статті 11 Федерального закону «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації» »; ред. від 02.07.2013;
? Федеральний закон від 24.07.2009 № 212-ФЗ «Про страхові внески до Пен...
