діленнях і палатах денного перебування.
Програма ОМС не включає лікування соціально значущих захворювань (ВІЛ, туберкульозу і т.д.). Лікування цих захворювань оплачується з коштів міського та федерального бюджетів. З бюджету також оплачуються діяльність Швидкої медичної допомоги, пільгове медикаментозне забезпечення та протезування (зубне, вушне, очне), дорогі види медичної допомоги, перелік яких затверджується Комітетом з охорони здоров'я.
У нього, наприклад, входять:
· операції на відкритому серці
· проведення гемодіалізу
· хіміотерапія гострого лейкозу
· трансплантація кісткового мозку
· трансплантація нирок
· променева терапія
· хіміотерапія
· реанімація новонароджених.
Деякі види медичної допомоги можуть надаватися медустановами на комерційній основі, тобто за рахунок особистих коштів громадян. Перелік видів медичної допомоги, за які в державних медичних установах з громадян може стягуватися плата, визначені наказом Комітету з охорони здоров'я за місцем проживання. Цей перелік повинен бути вивішений на видному місці в кожному медичному закладі.
Насамперед це:
· проводилися порядку особистої ініціативи громадян (тобто без направлень з поліклініки) консультації фахівців, медичний огляд і проведення експертиз, медичне забезпечення приватних заходів
· лікувально-профілактичні та діагностичні заходи, здійснювані анонімно (за винятком обстеження на СНІД)
· діагностичні дослідження, процедури, маніпуляції, консультації, проведені на дому (крім осіб, які за станом здоров'я і характером захворювання не можуть відвідати медичний заклад)
· спостереження лікарями стаціонару за хворими на дому після їх виписки з лікарні
· проведення профілактичних щеплень за бажанням громадян, за винятком щеплень, виконуваних за державними програмами
· санаторно-курортне лікування (за винятком лікування дітей та лікування в спеціалізованих санаторіях)
· косметологічні послуги
· гомеопатичне лікування
· зубне протезування (за винятком осіб, яким воно передбачено чинним законодавством)
· лікування сексологической патології
· штучна інсемінація і екстракорпоральне запліднення
· лікування логоневрозів у дорослих
· навчання прийомам реанімації, іншим видам екстреної медичної допомоги, навичкам догляду за хворими
· медико-психологічна допомога
· додаткові побутові та сервісні послуги, перебування в палаті підвищеної комфортності, індивідуальний пост, догляд і додаткове харчування, телефон, телевізор в палаті і т.п.).
Якщо пацієнту пропонують заплатити гроші за медичні послуги, не згадані в жодному з перерахованих вище 15-ти пунктів - за роз'ясненнями слід звернутися в свою страхову компанію.
Поліс ОМС - це документ, що засвідчує укладення договору обов'язкового медичного страхування на користь громадянина. У страховому полісі зазначаються відомості про власника поліса, номер і терміни дії договору страхування, відмітка про прикріплення застрахованого до обраної ним поліклініці, і телефон для зв'язку зі страховою компанією, за яким застрахованій дадуть відповідь на будь-які питання, що стосуються отримання медичної допомоги в системі ОМС і захисту його прав.
Поліс дає право громадянину на отримання безкоштовної медичної допомоги в базових поліклініці, травматологічному пункті, шкірно-венерологічному диспансері, стоматологічній поліклініці за місцем проживання, лікування та обстеження в міських і міжрайонних лікувально-діагностичних центрах, онкологічних диспансерах, а також у стаціонарах, що беруть участь у виконанні програми ОМС.
Працюючі громадяни отримують поліс у роботодавця або в страхової медичної організації.
Якщо громадянина не влаштовує страхова компанія, запропонована роботодавцем, він має право вибрати іншу (з числа мають відповідну ліцензію) і зажадати укладення договору страхування.
Якщо роботодавцем не укладено договір страхування, працівник є застрахованою районною адміністрацією за місцем проживання, при цьому він має право вимагати від роботодавця укладення договору страхування.
У разі виникнення питань слід звернутися за їх роз'ясненням до Територіальний фонд ОМС по телефону. Детальна інформація міститься також на інформаційному порталі ffoms....
