Введення
черепної мозок травма струс
Травматологія - це область клінічної медицини, що вивчає механічні пошкодження опорно-рухового апарату людини (переломи, вивихи, розтягнення), їх клінічну діагностику, перебіг, лікування та профілактику. Як самостійна дисципліна травматологія виділилася з хірургії. У травматології широко застосовують консервативні (репозиція, скелетневитягування) і оперативні (остеосинтез) методи лікування, що знаходиться в тісному зв'язку з ортопедією (див.). Ушкодження різних частин тіла і внутрішніх органів вивчаються іншими медичними дисциплінами (наприклад, пошкодження черепа - нейрохірургією, очі - офтальмологією та ін.) [6]
Черепно-мозкові ушкодження є найбільш частими серед всіх видів травм (45%) і займають провідне місце в структурі травматизму. Черепно-мозкова травма (ЧМТ) - це пошкодження механічною енергією черепа і внутрішньочерепного вмісту (головного мозку, мозкових оболонок, судин, черепних нервів). Серед причин ЧМТ перші місця займають побутової та дорожньо-транспортний травматизм. За даними всесвітньої організації охорони здоров'я, кількість черепно-мозкових травм щорічно збільшується на 2 відсотки. Черепно-мозкова травма, як причина смерті, стоїть на першому місці у населення у віці від 20 до40 років, тому проблема є не тільки медичною, а й соціальною. Незважаючи на застосування сучасних методів діагностики і лікування, ЧМТ характеризується високою летальністю. При важкій черепно-мозковій травмі вона досягає 75 - 80 відсотків. Пошкодження головного мозку призводять до інвалідизації у 19 відсотків і зниження працездатності у 47 відсотків постраждалих, переважно осіб молодого і середнього віку [1].
1. Характеристика закритих черепно-мозкових травм
У Російській Федерації використовується класифікація закритою черепно-мозкової травми, згідно з якою виділяються наступні форми: - струс головного мозку;- Забій головного мозку легкого, середнього та тяжкого ступенів;
дифузне аксональне ушкодження мозку;- Здавлення головного мозку на тлі забитого і без супутнього забиття [6].
Розглядаючи будь-яку класифікацію травми організму, виділяють механізм травми, вид, тип і характер пошкоджень, тяжкість і фазу травматичної хвороби, періоди та наслідки. Облік цих моментів особливо важливий для черепно-мозкової травми, так як вони нерідко дозволяють визначити тактичні побудови та лікувальні заходи.
За механізмом травмуючого впливу поділяють ЧМТ на ударно-протиударний, прискорення уповільнення і змішану.
За особливостями зовнішнього впливу виділяють групу дії предмета на обмежену ділянку голови. За типом травмуючого впливу розрізняють ізольовану ЧМТ, сочетанную (шкідливу дію механічної сили крім голови наінші системи та органи людини) і комбіновану (вплив механічної та інших видів енергії - термічної, променевої, хімічної і т.д.).
За характером ЧМТ поділяють на закриту і відкриту. До закритої ЧМТ відносяться пошкодження головного мозку без або з пошкодженнями шкірних покривів голови, але без пошкодження апоневрозу з переломами або без переломів кісток черепа, але з обов'язковим відсутністю повідомлення внутрішньочерепного простору з зовнішнім середовищем [2].
2. Струс, забиття, здавлення головного мозку
Струс головного мозку - найбільш легкий і найчастіший вид закритою черепно-мозкової травми. Хворі зі струсом головного мозку становлять 75-80% усіх госпіталізованих. Струс головного мозку характеризується мозаїчним пошкодженням плазматичних і клітинних мембран і міжклітинних контактів нервових клітин. Відбувається перерозподіл рідини між внутрішньо- і позаклітинним простором, деструкція мембранних структур. Надалі, при струсі головного мозку відзначаються часткове відновлення обмінних процесів у великих півкулях і стійкі порушення в діенцефальних відділах мозку. Здатність компенсувати ці порушення значною мірою визначаються анатомо-фізіологічними особливостями організму, тими супутніми соматичними захворюваннями, на тлі яких виникає черепно-мозкова травма [4].
У клінічному перебігу струсу головного мозку виділяють три періоди: гострий, клінічного одужання (проміжний) і віддалений, кожен з яких характеризується особливостями клінічного прояву.
Гострий період - проміжок часу від моменту травми мозку до стабілізації на тому чи іншому рівні порушених функцій мозку, функції різних органів і систем. Тривалість гострого періоду при струсі головного мозку - до 2 тижнів. У цьому періоді іноді виділяють найгостріший період - період порушеної свідомості, зазвичай охоплює час до госпіталізації потерпілого в лікувальну установу або ...
