перші хвилини перебування його в стаціонарі. Характерним симптомом струсу головного мозку є нетривалий розлад свідомості (від 1 2 до 20 - 30 хвилин) [8]. У 30% випадків воно може протікати без втрати свідомості, але з явищами помірного або глибокого оглушення. У 25% спостережень визначається амнезія (антероградна, ретроград-ная, конградная). У постраждалих похилого та старечого віку первинна втрата свідомості при струсі головного мозку спостерігається рідше, ніж у моло-дих, а якщо спостерігається, то короткочасна. Характерні дезорієнтація в місці, часу, астенія, іноді порушення функції тазових органів, особливо у осіб з супутнім атеросклерозом, гіпертонічною хворобою. При цьому випадають спогади про події, що відбуваються після травми (антероградна амнезія), до травми (ретроградна), безпосередньо під час неї (конградная амнезія). Клінічна симптоматика найбільш чітко проявляється в гострий період, особливо в перші 5 днів після травми [4]. Провідними є три синдроми: общемозговой, вегетативний і невротичний. Общемозговой синдром проявляється порушенням свідомості, головним болем, запамороченням, блювотою. Головні болі відзначаються практично у всіх хворих. Зазвичай вони носять дифузний характер, захоплюють всю голову, рідше бувають локальними в місці прикладання травмуючої сили. Іноді вони проявляються відчуттям важкості в голові, мають пульсуючий характер. Головні болі можуть посилюватися при хвилюванні, різких рухах, світлових, звукових раздражителях. Відзначається залежність головного болю від часу доби (посилення в передранкові години), положення в ліжку. Нудота, не пов'язана з прийомом їжі, буває у 70% хворих, рідше спостерігається одноразова блювота на висоті головного болю. Період клінічного одужання (проміжний) - час від стабілізації загальномозкових, вегетативних, вогнищевих функцій до їх повного зникнення або часткового відновлення. При струсі головного мозку проміжний період триває до 1-1,5 місяців, після чого починається віддалений період. У віддалений період після струсу головного мозку у деяких потерпілих при впливі несприятливих зовнішніх факторів (повторна черепно-мозкова травма, стресові ситуації, перегрівання) можуть з'являтися вегетативно - судинні, вестибулярні, емоційні розлади. У цей період хворі можуть скаржитися на загальну слабкість, головні болі, запаморочення, підвищену емоційну лабільність, пітливість, серцебиття. Нерідко розвиваються іпохондричні і депресивні стани [9].
Забій головного мозку - це травматичне ураження, що характеризується наявністю вогнища пошкодження, руйнування мозкової речовини. Термін «забій мозку» (contusio cerebri) введено А. Буарелем 1677 р Частота забоїв мозку при закритій черепно-мозковій травмі коливається від 18 до 49%. Для удару головного мозку характерне поєднання функціональних (оборотних) і морфологічних (необоротних) змін мозку, що клінічно проявляється різноманіттям загальномозкових, вогнищевих і стовбурових симптомів. Пошкодження характеризується наявністю в речовині мозку і в його оболонках макроскопічно видимих ??вогнищ деструкції і крововиливів. Удари мозку часто локалізуються на опуклих його областях, які впритул прилягають до внутрішньої поверхні черепа. Типові забої полюсний - базальних відділів лобової і скроневої часток. Удари стовбура мозку спостерігаються рідко. Найчастіше виявляють забої стінок водопроводу мозку, III і IV шлуночків [8].
Забій мозку легкого ступеня характеризується анатомічної збереженням тканини мозку і м'яких мозкових оболонок при наявності невеликих вогнищевих або груп зливних точкових крововиливів на поверхні однієї або декількох звивин. Забій мозку середнього ступеня - дрібновогнищеві крововиливу в зоні забиття або помірне геморагічне просочування мозкової тканини без грубої її деструкції. У більшості випадків між вогнищами крововиливи різної величини виявляються ділянки кори, що зберегли свою анатомічну цілісність. Зона ураження включає одну або декілька звивин з залученням кори, прилежащего білої речовини і базальних відділів мозку, супроводжується субарахноїдальним крововиливом, нерідко спостерігаються переломи кісток склепіння та основи черепа. У всіх випадках має місце локальний набряк мозку, часом розвивається пайовий та півкульний набряк. Забій мозку важкого ступеня - груба деструкція кори і прилежащего білої речовини, що досягає в деяких випадках підкоркових вузлів і стінок шлуночків. Як правило, супроводжується переломом кісток склепіння та основи черепа, розривом м'яких оболонок, масивним субарахноїдальним крововиливом [2]. В осередку размозжения (повного руйнування речовини мозку у вигляді обривків його тканин і судин) відповідно калібром і числу пошкоджених судин виявляються гематоми різної величини. Нерідко розвивається поширений набряк мозку або виражена гіперемія. При важких проникаючих пораненнях зустрічається розрив мозку, що представляє собою щілиноподібні ділянки розм'якшення тканини мозку, що відходять в сторо...
