ГБОУ ВПО Кіровська державна медична академія
Кафедра дитячої хірургії
Реферат
Терапевтична гіпотермія
Виконала:
студентка педіатричного
факультету 633 групи,
Малова Е.Н.
Зав. кафедрою: д.м.н.,
доцент Разін М.П.
Викладач:
Гулін А.В.
Кіров, 2014
1. Історична довідка
гіпотермія нейропротектівний краніоцеребральная медичний
Першими згадками про застосування гіпотермії як лікувального методу є рекомендації Гіппократа (460-377 рр до н.е.) обкладати поранених солдатів льодом і снігом. Військовий хірург Домінік Ларрей (1766-1842 рр.) Письмово свідчив, що поранені офіцери, яких тримали ближче до вогню, рідше вживали після важких поранень, ніж піхотинці, які не отримували зігрівання. Вплив холодної води на організм людини вперше було вивчено Дж. Каррі в 1798 г. Для з'ясування причин смерті моряків, потерпілих корабельну аварію в зимовий період, він занурював добровольців у воду температурою 9-10 ° С і вивчав ефекти штучної гіпотермії. У 1950-і роки глибоку гіпотермію з температурою тіла 20-25 ° C застосовували для створення безкровного хірургічного поля при операціях на серці, однак таке охолодження викликало масу побічних ефектів. У 1968 р в Інституті хірургії ім. А.В. Вишневського група вчених під керівництвом академіка А.А. Вишневського довела, що при швидкому охолодженні після смерті теплокровних тварин можливість повернення до життя вимірюється годинами, у той час, як без охолодження вона вимірюється хвилинами. У цей же період з'явилися дослідження більш м'яких форм терапевтичної гіпотермії з помірним зниженням температури тіла до інтервалу 32-34 ° C, які продемонстрували поліпшення виживаності пацієнтів з ішемією головного мозку і травматичним ураженням головного мозку. Проведені в 1980-і роки додаткові дослідження на тваринах показали здатність помірної гіпотермії грати роль загальної нейрозащіти після блокади кровотоку до головного мозку.
2. Механізм нейропротективного дії гіпотермії
Нервова тканина володіє найменшим енергетичним запасом. Оптимальний мозковий кровотік становить 0,6 мл/г/хв. При зниженні кровотоку нижче 0,5 мл/г/хв припиняється синтез білків, нижче 0,35 мл/г/хв - запускається анаеробний цикл окислення глюкози, нижче 0,15 мл/г/хв - через 6 хвилин розвиваються незворотні зміни. Загибель клітин може йти шляхом некрозу і шляхом апоптозу. При припиненні кровотоку розвивається каскад патобіохімічних змін (глутаматних ексайтотоксічность, внутрішньоклітинне накопичення кальцію, активація внутрішньоклітинних ферментів, розвиток оксидантного стресу, експресія генів раннього реагування), що приводить до загибелі клітин за механізмами некрозу та апоптозу з формуванням ядра інфаркту та ішемічної напівтіні (пенумбри). Порушується трансмембранний транспорт, в клітку надходить надмірна кількість Na + і води, що призводить до набряку, вираженість якого залежить від розміру зони ішемії. До цього приєднується позаклітинний набряк, викликаний загибеллю клітин з вивільненням великої кількості недоокислених продуктів. У зоні пенумбри відсутні морфологічні зміни, але через зниження кровотоку наростають функціональні порушення, які в подальшому призводять до загибелі клітин шляхом апоптозу.
Тривалий час вважалося, що позитивний ефект застосування гіпотермії пов'язаний тільки з впливом на клітинний метаболізм. Оскільки при зниженні температури тіла на 1 ° C клітинний обмін сповільнюється на 5-7% [8], зниження потреби тканини в кисні є нейрозахисну дією гіпотермії. Проте було показано, що навіть невелике зниження температури тіла клінічно ефективно, а зниження температури нижче 30 ° C недоцільно.
Клітинам потрібен кисень для синтезу молекул АТФ, які беруть участь в активному транспорті іонів через мембрану і підтримці гомеостазу. При відсутності АТФ порушується баланс електролітів в цитоплазмі і міжклітинному середовищі, що призводить до загибелі клітини. Однак, навіть невелика гіпотермія середовища знижує проникність клітинної мембрани, що уповільнює розвиток електролітних порушень і дозволяє клітині вижити в умовах низької енергопродукції [9]. Купірується набряк мозку, знижується внутрішньочерепний тиск, що перешкоджає летального результату від вклинення стовбура мозку. Також при зниженні температури пригнічується нейротрансмісія глутамату, знижується ексайтотоксічность і сповільнюється ішемічний каскад.
Іншим ...
