ефектом є негативний вплив на імунозапальні процеси. У результаті ішемічного каскаду гинуть клітинні елементи, складові гематоенцефалічний бар'єр, що супроводжується трансендотеліальной міграцією лейкоцитів у тканину мозку, які викликають асептичне запалення. За допомогою магнітно-резонансної спектроскопії показано, що в зоні ішемічної напівтіні найвища температура [10]. Зниження температури головного мозку уповільнює запальні реакції в цій області, надаючи нейрозахисну ефект.
Ще один позитивний ефект гіпотермії реалізується у випадку розвитку реперфузії. Різкий приплив кисню прискорює окислювальні реакції в живих клітинах, що призводить до посилення ацидозу і ще більшого накопичення вільних радикалів. Мембраностабілізуючий ефект, уповільнення імунних реакцій, зниження внутрішньочерепного тиску - все це може служити механізмом боротьби з розвитком реперфузійного синдрому.
. Побічні ефекти гіпотермії
Температура тіла людини контролюється вищими центрами в гіпоталамусі за допомогою вегетативних реакцій, що впливають на обсяг периферичного кровотоку, потовиділення і тремтіння. При зниженні температури тіла нижче певного порогу (як правило 36 ° C), у пацієнта виникає тремтіння. Периферична вазоконстрикція викликає збільшення переднавантаження на серце, що компенсується тахікардією і гіпертензією. Все це може викликати дискомфорт у неседатірованних пацієнтів. З метою купірування цих симптомів найбільш часто використовуються петідін і димедрол в комбінації з розчином сульфату магнію. Введення розчину сульфату магнію пов'язано також з іншим побічною дією гіпотермії - електролітними розладами. Відзначається гіпомагніємія, яка призводить до підвищення судомної готовності. Тривала гіпотермія призводить до гіпонатріємії та гіперкаліємії, ймовірно внаслідок зниження функції Na +/K + -АТФазной помпи клітинної мембрани.
Знижується сприйнятливість тканин до інсуліну, що призводить до гіперглікемії. Тому при проведенні гіпотермії необхідно контролювати і коригувати рівень глюкози крові введенням додаткових доз інсуліну. Слід зазначити, що гіперглікемія резистентна до інсуліну при температурі lt; 30 ° С. Тривала гіпотермія призводить до гіпоглікемії через порушення глюконеогенезу і зниження запасів глікогену в печінці.
Відзначено, що під час охолодження знижуються буферні підстави крові, рСО2, кількість білка і його фракції.
При зниженні температури до 35 ° С виникає оборотна дисфункція тромбоцитів. При температурі нижче 33 ° С реєструється зниження коагуляції, збільшення показників АЧТЧ і ПВ, що може спровокувати кровотечу. З цієї причини пацієнтам з високим ризиком кровотечі і з геморагічним інсультом проведення загальної гіпотермії протипоказано. Однак, є дані, що проведення м'якої гіпотермії з температурою тіла ~ 35 ° С, розпочатої через 12:00 від розвитку симптомів не викликає вторинних геморагічних ускладнень.
Гіпотермія є відносним протипоказанням для тромболітичної терапії за допомогою тканинного активатора плазміногену. Дослідження, проведені in vitro показали, що літична активність ТАП знижується на 5% при зниженні температури на 1 ° С. Однак, дослідження in vivo не підтвердили вплив гіпотермії ні на ефективність тромболітичної терапії, ні на летальність.
При температурі тіла lt; 30 ° С виникає небезпека виникнення електричної нестабільності серця, зниження серцевого викиду, артеріального тиску. У зв'язку з цим за сучасними стандартами температура тіла пацієнта не повинна бути менше 32 ° С.
. Методи гіпотермії
Терапевтична гіпотермія може проводитися інвазивними і неінвазивними методами і підрозділяється на загальну і локальну.
Інвазивні методи припускають інфузію охолодженого фізіологічного розчину в центральну вену. Плюсом даної методики є керованість гіпотермії, яка дозволяє досягти температурного значення в межах ~ 1 ° С від цільового, регулювати швидкість охолодження і швидкість зігрівання. Головною негативною стороною цього методу є системність гіпотермії, що передбачає високу ймовірність розвитку вищеперелічених побічних ефектів. Також є ймовірність розвитку кровотечі, тромбозів, інфекційних ускладнень, які в умовах гіпотермії особливо небезпечні.
Неінвазивні методики передбачають охолодження тіла пацієнта через зовнішні покриви. Один з варіантів - це теплообмінне ковдра, яку має кілька швидкостей охолодження і зігрівання, що дозволяє домогтися керованої загальної гіпотермії всього організму. Окрему групу представляють методи локального поверхневого охолодження, один їх яких - краніоцеребральная гіпотермія.
. Краніоцеребральна гіпотермія
Краніоцеребральна гіпотермія (КЦГ) - охолодже...
