ВСТУП
Актуальність теми дипломної роботи обумовлена ??тим, що в даний час гострий апендицит - найчастіша причина невідкладних хірургічних операцій у вагітних. Так серед всіх вагітних жінок зустрічається від 2 і до 5% жінок, у яких все ж розвивається такий стан як апендицит. Основним фактором, що привертає може виступати різке збільшення матки в своєму обсязі, що, звичайно ж, може викликати деякий зсув всього червоподібного відростка і як наслідок порушення його нормального кровопостачання. А вже це, у свою чергу, і може призводити до різних запальним процесам. Треба сказати, що існує і ряд інших реальних причин для розвитку апендициту в період вагітності. А це: і схильність до закрепів, і зсув сліпої кишки, і різні збої у всій імунній системі жінки, що може призводити до змін загальних властивостей крові. Величезну роль у цьому відіграє нормальне збалансоване харчування і, звичайно ж, аномальне розташування відростка безпосередньо в черевній порожнині.
Загальновідома трудність розпізнавання гострого апендициту, особливо у вагітних жінок. Клініка, що розвивається, наприклад, при передчасному перериванні вагітності або його загрозу, здатна за певних умов стимулювати картину гострого апендициту. Такий же стан може мати місце при неповних неінфікованих викиднях, прободении матки при кримінальному аборті та інших патологічних станах органу (Дехтяр Є.Г. Гострий апендицит у жінок. М., 1965, 194 с .; Калітіевскій П.Ф. Хвороби червоподібного відростка. М., 1970, 202 с .; Касимов Ш.Х. Деякі клініко-лабораторні показники в діагностики різних форм гострого апендициту. Автореф. канд. дис. Ташкент, 1973).
Мета цієї роботи - роль акушера при веденні вагітності та пологів при гострому апендициті.
Об'єкт дослідження- вагітні з гострим апендицитом.
Предмет дослідження - роль акушера при ведення вагітності з гострим апендицитом.
Завдання дослідження:
1. Вивчити етіологію, патогенез гострого апендициту під час вагітності
2. Розглянути особливості перебігу вагітності та пологів.
3. Визначити особливості ведення вагітності та пологів при гострому апендициті і роль акушера в аналізі частоти розвитку гострого апендициту під час вагітності та пологів.
4. Перерахувати комплекс лікувально-профілактичних заходів гострого апендициту та його ускладнень під час вагітності.
Таким чином, комплексний підхід до діагностики гострого апендициту, вироблення алгоритму обстеження, раціональна хірургічна і акушерська тактика ведення вагітних з підозрою на гострий апендицит дозволять знизити частоту акушерських та хірургічних ускладнень, а також перинатальні втрати.
РОЗДІЛ 1. АПЕНДИЦИТ ПРИ ВАГІТНОСТІ: ОЗНАКИ, СИМПТОМИ І ДІАГНОСТИКА
. 1 Гострий апендицит у вагітних
Гострий апендицит є найбільш часто зустрічається позаматкової хірургічної невідкладної патологією у вагітних. За даними різних авторів, частота гострого апендициту коливається від 0,38 до 1,41 на 1000 вагітних. Проте в цілому частота гострого апендициту у вагітних не підвищується. Діагноз гострого апендициту у вагітних поставити досить складно, особливо в III триместрі вагітності. Головні труднощі полягають у тому, що анорексія, нудота, блювання і неясні болі в животі часто відзначаються під час вагітності. Пальпацію живота виконувати також значно важче внаслідок збільшення матки. Захисне напруження м'язів передньої черевної стінки і симптоми подразнення очеревини зустрічаються рідше, оскільки мускулатура живота в значній мірі ослаблена. Крім того, постановка діагнозу гострого апендициту у вагітних жінок ускладнюється тим, що сліпа кишка і червоподібний відросток зміщені збільшеною маткою [9].
У 1932 р Байєр (Ваег) обстежив 78 вагітних. Він виконував іррі-госкопію, в результаті чого зазначив ступінь зміщення червоподібного відростка в залежності від терміну вагітності. Після III місяці вагітності червоподібний відросток зміщується вище точки Мак-Бернея (McBurney). До VIII місяця у 93% жінок червоподібний відросток виявлений вище гребеня клубової кістки, і у 80% підстава відростка було розгорнуто в горизонтальній площині.
При збільшенні матки відбувається обертання червоподібного відростка проти годинникової стрілки зі зміщенням його верхівки в головному напрямку. У результаті цього локалізація максимальної болючості, яка виникає при пальпації живота, також змінюється в залежності від терміну вагітності. Крім того, при вагітності великий сальник не може зміщуватися в праву клубову область, відмежовуючи запальний процес, що призводить до більш високій частоті розвитку дифузного перитоніту. Під час об'є...
