ктивного обстеження вагітної з болями в животі рекомендується виконати наступний прийом. Пацієнтку просять повернутися на лівий бік. Якщо болі при цьому мігрують, то, найімовірніше, причина їх виникнення знаходиться в матці. Якщо ж біль зберігаються в правої клубової області, то, найімовірніше, це гострий апендицит. Лабораторні дані не грають великої ролі при диференціальної діагностики, оскільки помірний лейкоцитоз, який характерний для гострого апендициту, як правило, зустрічається і при нормально протікає вагітності. Однак зсув лейкоцитарної формули вліво для нормальної вагітності не характерний [10].
Часто хірург не хоче оперувати вагітну через острах індукування пологів і втрати плоду. Така позиція є грубою помилкою, приводячи до дуже високій частоті розвитку перфоративного апендициту (за даними літератури, до 25%). Кращим правилом при підозрі на гострий апендицит є лікування пацієнток таким чином, як якщо б вони не були вагітні. При перфорації червоподібного відростка можуть початися пологи, що призведе до викидня або народженню недоношеної дитини. Перитоніт призводить до збільшення частоти втрати плоду, яка, за даними різних авторів, коливається від 35 до 70%. При терміні вагітності від 24 до 36 тижнів майже у 25% жінок наступають передчасні пологи приблизно через тиждень після апендектомії. Крім того існує підвищений ризик народження недоношених дітей у тих жінок, яким під час вагітності була виконана апендектомія [9].
Висловлення баблери на самому початку століття залишається актуальним і в наші дні: «Причиною летальності від апендициту у вагітних є пізня діагностика та несвоєчасне лікування пацієнток».
Для того щоб виявити основні ознаки апендициту, слід дізнатися механізм виникнення хвороби. Як відомо, матка при вагітності збільшується в розмірах і сліпа кишка з червоподібного відростка піднімаються вище свого звичайного положення.
Дане фізіологічне зміна часто веде до запорів, а ті, у свою чергу, - до порушення мікрофлори в кишечнику, а також до того, що вміст кишечника застоюється. Через просвіт червоподібного відростка в нього впроваджуються збудники (стафілококи і кишкові палички), саме через це фактору і апендицит під час вагітності [10].
Крім цього, причиною виникнення захворювання можуть бути також фізіологічні особливості організму, наприклад, розташування червоподібного відростка.
Види апендициту при вагітності
Виділяють кілька форм апендициту, основні відмінності яких полягають в перебігу захворювання.
1. Простий, або катаральний апендицит. При даній формі відросток напружений, збільшений в розмірах, часто отечен. Зазвичай під час катарального апендициту в черевну порожнина не потрапляє гній, так як червоподібний відросток залишається цілим.
2. Деструктивний апендицит (гострий). Дана форма, у свою чергу, ділиться на три окремі види:
· гангренозний,
· Флегмозние,
· перфоративного.
Флегмозние апендицит - це друга за складності і небезпеки стадія після простої форми. При цьому червоподібний відросток збільшений максимально і наповнений гноєм. Наступна гангренозна форма може розвинутися буквально протягом години.
При даній формі апендикс проривається в одному або декількох місцях, і частина гною потрапляє в черевну порожнину. Якщо не почати своєчасне лікування, то в область очеревини потрапить весь вміст червоподібного відростка - ця форма апендициту називається перфоративної. Сукупність двох станів організму: вагітність і гострий апендицит - може бути вкрай небезпечною і становити загрозу для життя матері і дитини [11].
. 2 Симптоми апендициту при вагітності і його діагностика
Провідний симптом гострого апендициту - болі в нижньому відділі правої половини живота.
Як правило, такі болі виникали раптово, були постійними, ниючого характеру; значно рідше вони набували гострий ріжучий характер і ставали переймоподібними. У рідкісних випадках гострий напад болів передували постійні ниючі болі в правій половині живота. Болі, зазвичай помірні, не викликали втрати працездатності; самі хворі пояснювали їх розвивається вагітністю [8].
Розрізняють просту (тобто катаральну) і деструктивні (флегмонозну, гангренозну і перфоративну) форми апендициту. Всі вони є стадіями розвитку єдиного процесу, і для їх виникнення при прогресуючому перебігу захворювання необхідно певний час: для катарального апендициту (коли в процес запалення залучена лише слизова оболонка відростка) - 6-12 годин, для флегмонозного (зміни простежуються на слизовому, підслизовому і частково на м'язовому шарі) - 12-24 години, для гангр...
