Карагандинська Державна Медична Академія
Кафедра очних, ЛОР - хвороб з курсом реаніматології
Реферат
"Діагностика та лікування важкого сепсису і септичного шоку "
Караганда 2008
Діагностичні критерії сепсису
Інфекція, передбачувана або підтверджена в поєднанні з декількома з таких критеріїв:
Загальні критерії
Гіпертермія, температура> 38,3 o C
Гіпотермія, температура <36 o C
Частота серцевих скорочень> 90/хв (> 2 стандартних відхилень від нормального вікового діапазону)
Тахіпное
Порушення свідомості
Необхідність інфузійної підтримки (> 20 мл/кг за 24 години)
Гіперглікемія (> 7,7 ммоль/л) у відсутність цукрового діабету
Критерії запалення
Лейкоцитоз> 12'10 9 /л
Лейкопенія <4'10 9 /л
Зрушення в бік незрілих форм (> 10%) при нормальному вмісті лейкоцитів
Зміст З реактивного білка в крові> 2 стандартних відхилень від норми
Зміст прокальцитоніну в крові> 2 стандартних відхилень від норми
Гемодинамічні критерії
Артеріальна гіпотензія: АТ сист а <90 мм. рт. ст., АТ ср а <70 мм. рт. ст., або зниження артеріального тиску сист більше, ніж на 40 мм. рт. ст. (У дорослих) або зниження артеріального тиску сист як мінімум на 2 стандартних відхилення нижче вікової норми.
Сатурація S V O 2 > 70%
Серцевий індекс> 3,5 л/хв/м 2
Критерії органної дисфункції
Артеріальна гіпоксемія PaO 2 /FiO 2 <300
Гостра олігурія <0,5 мл/кг 'годину
Підвищення креатиніну більш ніж на 44 мкмоль/л (0,5 мг%).
Порушення коагуляції: АПТВ b > 60 сек. або МНО з > 1,5
Тромбоцитопенія <100'10 9 /л
Гипербилирубинемия> 70 ммоль/л
Парез кишечника (Відсутність кишкових шумів)
Показники тканинної гіпоперфузії
Гіперлактатемія> 1 ммоль/л
Симптом уповільненої заповнення капілярів, мармуровість кінцівок
Примітка: a АТ сист - систолічний артеріальний тиск, АТ ср - середній артеріальний тиск.; b АЧТЧ - активований частковий тромбопластиновий час; з Міжнародне нормалізоване відношення
Класифікація сепсису
Патологічний процес
Клініко-лабораторні ознаки
Синдром системної запальної реакції (ССВР) - системна реакція організму на вплив різних сильних подразників (інфекція, травма, операція і ін)
Характеризується двома або більше з таких ознак:
- Температура Ві 38 o З або ВЈ 36 o З
- ЧСС Ві 90/хв
- ЧД> 20/хв або гіпервентиляція (Расо 2 ВЈ 32 мм.рт. ст.)
- Лейкоцити крові> 12'10 9 /мл або
<4'10 9 /мл, або незрілих форм> 10%
Сепсис - Синдром системної запальної реакції на інвазію мікроорганізмів
Наявність вогнища інфекції і 2-х або більше ознак синдрому системної запальної відповіді
Важкий сепсис
Сепсис, поєднується з органної дисфункцією, гіпотензією, порушеннями тканинної перфузії. Проявом останньої, зокрема, є підвищення концентрації лактату, олігурія, гостре порушення свідомості
Септичний шок
Сепсис з ознаками тканинної та органної гіпоперфузії, і артеріальною гіпотонією, що не усуваються за допомогою інфузійної терапії та вимагає призначення катехоламінів
Додаткові визначення
Синдром поліорганної дисфункції
Дисфункція по 2 і більше системам органів
Рефрактерний септичний шок
Зберігається артеріальна гіпотонія, незважаючи на адекватну інфузію, застосування інотропної і вазопресорн...
