ої підтримки
Критерії органної дисфункції при важкому сепсисі
Системи органів
Клініко-лабораторні критерії
Сердечнососудістая система
Систолічний АТ в‰¤ 90 mm Hg або середній АТ в‰¤ 70 mm Hg протягом не менше 1 години, незважаючи на корекцію гіповолемії
Сечовидільна система
Сечовиділення <0,5 мл/кг/год протягом 1 години при адекватному Волемічний заповненні або підвищення рівня креатиніну в два рази від нормального значення
Дихальна система
Респіраторний індекс (PaO 2 /FiO 2 ) ≤ 250 mmHg або наявність білатеральних інфільтратів на рентгенограмі або необхідність проведення ШВЛ
Печінка
Збільшення вмісту білірубіну вище 20 мкмоль/л протягом 2-х днів або підвищення рівня трансаміназ у два рази і більше від норми
Системи згортання
Число тромбоцитів <100.000 мм 3 або їх зниження на 50% від найвищого значення у протягом 3-х днів
Метаболічна дисфункція
-pH ≤ 7,3
- дефіцит основ ≥ 5,0 мЕкв/л
- лактат плазми в 1,5 разів вище норми
ЦНС
Бал за шкалою Глазго менше 15
Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
Застосовується для щоденної оцінки стану пацієнта і оцінки ефективності терапії.
Оцінка
Показник
1 бал
2 бали
3 бали
4 бали
Оксигенація
PaO 2 /FiO 2 ,
мм рт. ст.
<400
<300
<200
<100
Серцево-
Судинна
Система
Середнє АТ,
мм рт. ст.
або вазопресори,
мкг/кг/хв
<70
Дофамін <5
або добутамін
Дофамін 5-15
або норадреналін
<0.1
Дофамін> 15
або норадреналін
> 0.1
Коагуляція
Тромбоцити,
тис/мкл
<150
<100
<50
<20
Печінка
Білірубін,
ммоль/л
20-32
33-101
102-201
> 204
Нирки
Креатинін,
мкмоль/л
100-171
171-299
300-440
> 440
ЦНС
Шкала Глазго,
бали
13-14
10-12
6-9
<6
Практичне значення визначення концентрації прокальцитоніну при сепсисі
l Диференціальна діагностика стерильного інфікованого панкреонекрозу (PCT = FNA, проте в реальному часу)
l Визначення показань до релапаротомії (при веденні хворих в режимі В«на вимогуВ»)
l Диференціальна діагностика В«псевдосепсісаВ» і синдрому лихоманки неясного генезу
l Диференціальна діагностика інфекційного та неінфекційного ГРДС
l Визначення показань до високозатратними методам лікування (антибіотики, екстракорпоральних методи)
l Критерій включення при проведенні випробувань нових методів лікування.
Хірургічне лікування сепсису
Ефективна інтенсивна терапія сепсису можлива тільки за умови повноцінної хірургічної санації вогнища інфекції і адекватної антимікробної терапії. Хірургічне лікування має бути спрямоване на адекватну санацію гнійно-запальних вогнищ. Методи хірургічного втручання при цьому включають:
1. дренування гнійних порожнин
2. видалення вогнищ інфік...
