П.І.Б., 37 років (1964 р.н.)
Професія: налагоджувальник устаткування (нема профвредностей)
Поступив 26.09.2001
Скарги на : біль у горлі, слабкість, загальне нездужання, головні болі, що посилюються у вечірні години
Анамнез захворювання
Наприкінці червня 2001 зазначив наростаючі слабкість, стомлюваність, пітливість, головні болі, підвищення температури до 41 С, діарею; по швидкій допомозі був госпіталізований в 1 інфекційну лікарню (9.07.2001 - 12.07.2001). Відзначалася лімфаденопатія (Шийні, пахвові л/у до 1,5 см), спленомегалія. В аналізі крові
Нв 10,1 г%, лей 8100, П-1, ся-1, ЛФ-86, ШОЕ 47 мм/год. Після дослідження загального аналізу крові був переведений в гематологічне відділення 81 ДКБ, де був поставлений діагноз рецидивуючої тромбоцитопенії, агранулоцитоз, спленомегалія. В аналізі крові Нв 10,62 г%, лей 4800, п-0, ся-3, ЛФ-94, в мієлограми КМ (від 13.07.2001): лімф 26%, КМ - гіперклеточний, проліферація гранулоцитів порушена. У трепанате клубової кістки - численні скупчення лімфоцитів, плазмоцитів, плазматізірованних лімфоцитів. За висновком - підозра на хворобу Вальндстрема. Проводилася терапія преднізолоном (60 мг/с). Вступив до ГТК ММА для уточнення діагнозу. br/>
Анамнез життя
профвредности немає, житлові умови задовільні.
У дитинстві переніс 2 пневмонії, в 6 років апендицит з перитонітом, в армії - гепатит А, хронічний назофарингіт.
Шкідливих звичок немає.
Спадковість
Батько - 67 років простатит, мати - 62 року Г.Б., сестра - 32 роки здорова. Дітей немає. br/>
Аллергоанамнез
Пеніциліни, сульфаніламіди, левоміцітін - токсідерміі, кон'юнктивіт, підвищення температури.
Об'єктивно
Відзначається блідість шкірних покривів, збільшення л/у - пальпуються шийні, підщелепні до 1 см, пахвові л/у ліворуч до 1,5 см. При огляді порожнини рота - мова обкладений білим нальотом, мигдалини гипереміровані, виступають за дужки. Селезінка 11 х 7 см, пальпується. br/>
Дослідження
Загальний аналіз крові
27.09.2001
1.11.2001
WBC
4.99 * 10 9 /l
5.74
RBC
3.85 * 10 12 /l
3.542
HGB
114.8 g/l
103
HCT
33.28%
29.42
PLT
99 * 10 9 /l
101
ШОЕ
45 мм/год
48 мм/год
27.09.2001: П - 0, с - 4, б - 0, е - 0, ЛФ - 80.5, м - 15.5
1.11.2001: П - 1, с - 2, б - 1, е - 0, ЛФ - 87, м - 9
Біохімічний аналіз крові
Білкова фракція альбумінів
43.8% (54 - 62)
Альфа - 1
6.6% (2.7 - 5.1)
Альфа - 2
6.7% (7.4 - 10.2)
Гамма
30% (15.6 - 21.4)
Загальний білок
9.0 г% (6 - 8)
Неорганічний фосфор
5.7 мг% Р (2.5 - 4.5)
СРБ
3 +
IgA 475%, IgM 252%, IgG 1700%.
УЗД
Печінка в передньо-задньому р-ре збільшена (до 15 см - помірно) за рахунок правої частки, ліва частка - 6.3 см, контури рівні, паренхіма дифузна, незначно підвищена ехогенність. Воротна вена - 15 мм, Селезінкова у воротах селезінки - 13 мм. Ж.П. каменів немає. Селезінка - 17.7 х 7.8 см у воротах - дод. Часточка - 28 х 21 мм. br/>
Морфо-цитохимические дослідження 26.10.2001
Дослідження лімфоїдних елементів периферичної крові показали:
- зустрічаються лімфоїдні елементи (близько 10%) з нерівними контурами цитоплазми або В«млявимиВ» ворсинками. Частина клітин в цитоплазмі містить азурофільную зернистість. p> - Активність кислої фосфатази помірно виражена в 47% клітин. При додаванні інгібітора (тартановим кислота) активність ферменту залишилася позитивною в 10% лімфоїдних клітин, що підтверджує наявність у п...
