Діарея (пронос в просторіччі) - спорожнення кишечника з виділенням рідких калових мас . У здорових людей частота стільця може змінюватися від 3-х разів день до 3-х разів на тиждень і лише зміни в обсязі і консистенції стільця, а також домішка крові, гною або залишків неперетравленої їжі вказують на хворобу. Нас вчили, що запором вважається відсутність стільця більше 48 годин.
Будь діарея викликана порушенням всмоктування води та електролітів (іони) в кишечнику. Навіть незначне збільшення кількості рідини в калі веде до неоформленому або рідкого стільця. Діарея буває гострої і хронічної (більше 3 тижнів). p> Ще пам'ятаю, що на третьому курсі від студентів лікувального факультету на пропедевтики внутрішніх хвороб вимагали знати відмінності діареї з тонкого і товстого кишечника. До відома: в тонкому кишечнику всмоктується 85% рідини , а в товстому - тільки 15%. З приблизно 8 літрів рідини на добу в товстий кишечник надходить не більше 1 л. Таким чином, діарея, пов'язана з ураженням товстого кишечника, навіть теоретично не може бути рясною. p> Діарея тонкого кишечника : стілець великого обсягу (у тонкому кишечнику всмоктується 85% рідини), водянистий, смердючий, з залишками їжі. Болей в животі зазвичай немає.
Діарея товстого кишечника : стілець невеликого обсягу і частий (чим ближче вогнище ураження до заднього проходу, тим менше хворий може керувати позивами на дефекацію, тому при ураженні тонкого кишечника стілець об'ємний, але рідкісний. І навпаки), може містити кров, гній і слиз. На відміну від тонкого кишечника, діарея, пов'язана з патологією товстої кишки, в більшості випадків супроводжується болями в животі .
Правда, на старших курсах ці питання задавали рідко, адже такий поділ дуже умовно (далі ви в цьому переконаєтеся) і більш раціональною є класифікація діарей по патогенезу . У розвитку діареї беруть участь 4 механізму:
В· кишкова секреція,
В· підвищення осмотичного тиску в порожнині кишки,
В· кишкова ексудація (пропотеваніе рідини із стінок в порожнину кишечника),
В· порушення пересування кишкового вмісту.
Відповідно числу механізмів виділяють 4 типи діарей :
1. ексудативні : при запальних захворюваннях кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт), при ішемічної хвороби кишечника. Ексудативні діареї бувають також при бактеріальних гострих кишкових інфекціях, в цьому випадку їх називають інвазивними (Англ. invasion - вторгнення, навала). Бактерії (сальмонели, шигели, клостридії та ін) пошкоджують епітелій і здатні проникати в кров з розвитком сепсису ("зараження крові"). У хворих виникає блювота, болі в животі, лихоманка і діарея (прискорення перистальтики + порушення травлення і всмоктування води). Стілець рідкий, часто з кров'ю і гноєм . p> Запальний процес в кишечнику стає причиною блювоти, больового синдрому, прискореної перистальтики та швидкої евакуації кишкового вмісту, порушення всмоктування води з кишечника (діареї) і травної функції нерідко з розвитком бродіння і газоутворення (метеоризму). p> Принципи лікування : використання ентеросорбентів (наприклад, смекти, про неї наступного разу), антибіотиків і симптоматичної терапії. p> 2. секреторні діареї . Їх викликають деякі проносні (бісакоділ, сенаде тощо) і окремі бактерії. Класичний приклад - холера (особливо небезпечна інфекція). Вібріони холери розмножуються тільки на поверхні епітелію тонкого кишечника і не проникають всередину клітин. Холерний токсин порушує внутрішньоклітинну регуляцію, і епітелій кишечника починає активно секретувати в кишечник воду з електролітами (Солями). p> При секреторною діареї уражається тільки тонкий кишечник без розвитку запального процесу , а стілець стає рідким, рясним, водянистим і без патологічних домішок (Немає ні крові, ні гною). Захворювання починається з появи частого рідкого стільця з незначним збільшенням температури тіла, потім з'являється блювота і швидко настає зневоднення організму, яке і визначає основну тяжкість і результат захворювання. Наприклад, при холері виділяється до 10 л випорожнень в добу, що мають вигляд " рисового відвару " і характерний " рибний В» (не фекальний!) запах. p> Принципи лікування : відшкодування втрат рідини (регідрон, гастроліт) і нейтралізацію токсинів в кишечнику (ентеросорбенти). Антибіотики призначаються рідко, так як збудник знаходиться поверхнево і всередину клітин не проникає. Іноді використовуються пробіотики (Препарати або біологічно активні добавки, що містять "корисні" живі мікроорганізми). p> 3. осмотичні (осмолярність) діареї : бувають при дефіциті травних ферментів (вроджені ентеропатія, хронічний панкреатит), видаленні частини тонкого кишечника, прийомі деяких проносних (форлакс, фортранс). Також осм...
