Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.
Реферат
на тему:
В«Лікування при рідкісних захворюваннях хребтаВ»
Виконала:
студентка V курсу
Перевірив:
к.м.н., доцент
Пенза
2008
В
План
1. Дегенеративні зміни міжхребцевих дисків
В· Грижа диска
В· Введення кортикостероїдів в епідуральний простір
В· Стеноз хребетного каналу
2. Синдром міжхребцевих суглобів
3. Вроджені аномалії хребта
4. Пухлини хребта
5. Інфекції
6. Артрити
В· Гострий оперізуючий лишай і постгерпетична невралгія
Література
1. Дегенеративні зміни міжхребцевих дисків
На міжхребцеві диски припадає не менше третини осьового навантаження на хребет. Центральна частина диска складається з еластичного речовини і називається студенистим ядром (nucleus pulposus). З віком і після травм драглисте ядро поступово заміщується фіброзною тканиною і втрачає свою еластичність. Драглисте ядро оточене фіброзним кільцем, яке стоншується ззаду, а зверху і знизу покрито хрящовими пластинками. Біль при дегенерації диска може бути обумовлена ​​двома механізмами: 1) випинанням або випаданням драглистого ядра в задньому напрямку; 2) зменшенням висоти диска, в результаті чого компенсаторно утворюються кісткові розростання (остеофіти) на краях тіл суміжних хребців. Найчастіше піддаються дегенерації міжхребцеві диски в поперековому відділі, тому що саме цей відділ хребта є самим рухливим, а товщина задньої поздовжньої зв'язки мінімальна на рівні L II -L V .
Грижа диска
Дегенеративні зміни і ослаблення фіброзного кільця і ​​задньої поздовжньої зв'язки призводять до зміщення драглистого ядра в задньому напрямку, тобто в хребетний канал. Виділяють такі форми грижі диска, як вибухне, випинання і випадання диска. Як правило, клінічна симптоматика розвивається в результаті форсованого згинання. У переважній більшості випадків (90%) грижі диска локалізуються на рівні L V -S 1 (85%), L IV -L V і L III -L IV . Найчастіше виникає заднелатеральном грижа диска, яка призводить до здавлення корінців спинномозкових нервів, що викликає біль у попереку, иррадиирующую до відповідного дерматом (радикулопатия). Іноді для позначення цього больового синдрому використовують термін "ішіас", тому що при здавленні корінців нижніх поперекових спинномозкових нервів біль поширюється вздовж сідничного нерва. Якщо речовина диска виходить за межі фіброзного кільця і ​​задньої поздовжньої зв'язки, то його вільні фрагменти (секвестри) вклинюються в хребетний канал або в міжхребцевий отвір. Крім того, біль може бути обумовлена вивільненням глікопротеїдів з дегенерованих дисків. Рідше диск або секвестр зміщуються в заднемедіальном напрямку, що викликає здавлення кінського хвоста в дурального мішку, виявляється болем з обох сторін, затримкою сечі, а іноді і нетриманням калу.
Як правило, біль виникає при піднятті важких предметів. До провокуючим чинникам, які загострюють біль, відносяться нахили, підняття важких речей, тривале перебування в положенні сидячи, підвищений внутрішньочеревний тиск (Наприклад, при чханні, кашлі, напруженні). Зазвичай болі слабшають в положенні лежачи. Оніміння і м'язова слабкість свідчать про радикулопатії (табл. 1). Випинання диска через задню поздовжню зв'язку може викликати біль у попереку, иррадиирующую в тазостегновий суглоб і сідницю. Симптоми натягу дозволяють виявити здавлення нервового корінця. Наприклад, підйом випрямленою ноги на боці ураження викликає в таких випадках біль. Для оцінки динаміки необхідно відзначити кут згинання в тазостегновому суглобі, при досягненні якого виникла біль. Тильне згинання стопи призводить до додаткового натягненню гілок попереково-крижового сплетення і посилює біль. Біль при підйомі ноги на неураженої стороні є навіть більш достовірним симптомом здавлення нерва.
Рентгенографію поперекового відділу хребта проводять у переднезадней, бічний і косою проекції. У літніх пацієнтів показана ізотопна сцинтиграфія кісток для виключення злоякісної пухлини. Хоча найбільш чутливої вЂ‹вЂ‹методикою для діагностики грижі диска є MPT, кісткові структури краще візуалізуються за допомогою KT. Рентгенологічні дані необхідно співвідносити з клінічною картиною, тому що зміни при KT u MPT виявляються у 30-40% здорових людей, які не мають симптомів грижі диска. Комп'ютерна томографія з застос...
