уванням мієлографії - найбільш чутлива методика для виявлення здавлення нерва.
Таблиця 1. Радикулопатії позвонкового диска
Локалізація грижі диска
L III - L IV (нерв L 4 )
L IV - L V (нерв L 5 )
L V -S I (нерв S 1 )
Іррадіація болю
передньолатеральну поверхню стегна, переднемедіальних поверхню гомілки до гомілковостопного суглоба
Латеральна поверхню стегна, переднелатеральная поверхню гомілки, медійна поверхню тилу стопи, особливо між першим і другим пальцями
сідниці, задня поверхня стегна, заднелатеральном поверхню гомілки, латеральна поверхню тилу і підошви стопи, особливо між четвертим і п'ятим пальцями
М'язові порушення
Утруднені руху чотириголового м'яза стегна
Ускладнено тильне згинання стопи
Ускладнено підошовне згинання стопи
Ослаблений рефлекс
Колінний
Ні
Гомілковостопний
Як правило, захворювання завершується одужанням пізніше як через 2 міс. У 75% хворих, навіть при радикулопатії, вдається усунути біль консервативними нехірургічними методами. Виділяють наступні цілі лікування: 1) полегшення болю, 2) реабілітація та відновлення працездатності; 3) поліпшення загальної фізичної форми. При гострого болю показані повний постільний режим протягом 3 днів і анальгетики. Дотримання постільного режиму призводить до стиханию загострення. Високоефективними є нестероїдні протизапальні препарати. При сильному болі показаний короткий курс лікування опадами. Після стихання загострення хворому слід призначити відновне лікування та лікувальну гімнастику. Корисна фізіотерапія, включаючи місцеве застосування тепла і холоду, масаж. При рефрактерній болю показані введення кортикостероїдів в епідуральний простір і хірургічне втручання. Якщо показання до операції визначені правильно, то ламінектомій прискорює одужання і знижує ризик рецидиву.
Якщо біль зберігається довше 3 місяців, то її розцінюють як хронічну, що вимагає мультидисциплінарного підходу. Дуже важливим компонентом у реабілітації стає фізіотерапія. Можуть бути ефективні нестероїдні протизапальні препарати і антидепресанти. Підтримуючі пояса не рекомендуються, тому що вони послаблюють околопозвонкових м'язи.
Введення кортикостероїдів в епідуральний простір
Введення кортикостероїдів в епідуральний простір показано при грижі диска, що викликає здавлення корінців спинномозкових нервів (тобто при радикулопатії). Патоморфологічне дослідження при грижі диска часто виявляє запалення. Клінічне поліпшення корелює із зникненням набряку нервового корінця. При епідуральних введення кортикостероїди значно ефективніше місцевих анестетиків. Ін'єкції кортикостероїдів в епідуральний простір найбільш ефективні, якщо виконуються не пізніше 2 тижнів від появи болів, але вони не викликають помітного поліпшення в відсутність здавлення або роздратування нервового корінця.
Найчастіше використовують метилпреднізолону ацетат (60-120 мг) або тріамцинолона діацетат (50-75 мг). Кортикостероїди розводять в нейтральному розчині (Наприклад, фізіологічний розчин) або в розчині місцевого анестетика, обсяг розчинника повинен становити 6-10 мл (поперековий рівень) або 10-20 мл (Каудальний доступ). Додавання опадів не посилює аналгетичний ефект кортикостероїдів. Щоб уникнути утворення свищів перед витягом з епідурального простору голку слід промити, щоб у її просвіті НЕ залишалося слідів кількостей кортикостероїдного препарату. Додавання місцевого анестетика показано при вираженому м'язовому спазмі, але тягне за собою ризик ускладнень, зумовлених ненавмисним введенням в субарахноїдальний і субдуральное простір або в просвіт судини. Місцеві анестетики усувають біль негайно, в той час як для розвитку протизапальної дії кортикостероїдів потрібно 12-48 ч. Під час ін'єкції біль на короткий час може посилюватися. Слід вводити кортикостероїди якнайближче до пошкодженому корінцю. Якщо перша ін'єкція дозволила повністю усунути біль, то повторних введень не потрібно. Якщо біль зберігається, то через 1-4 тижні ін'єкцію можна повторити. Враховуючи ризик надниркової недостатності та інших системних побічних ефектів, більшість клініцистів рекомендують об...
