Паспортна частина
П.І.Б. ********** p align="justify"> Стать жіноча
Вік 51 рік
Місце проживання м. Чита
Переважна робоча спеціальність протягом життя
Дата курації 7 лютого 2012
Клінічний діагноз:
основний: Рак висхідного відділу ободової кишки IV стадія Метастази в печінку
ускладнення: Анемія легкого ступеня
Скарги
На момент огляду пацієнтка скаржиться на постійний ниючий біль в області оперативного втручання, загальну слабкість. При надходженні пред'являла скарги на гострі болі у животі, переважно справа, иррадиирующие в праву клубову область, не пов'язані з прийомом їжі, часом доби, положенням тіла, фізичним навантаженням; загальну слабкість, нездужання, швидку стомлюваність, блідість шкірних покривів, схуднення більш ніж на 10 кг за 7 міс. br/>
Anamnesis morbi.
З 2006 року з'явилося поступове зниження ваги і наростання загальної слабкості. У липні 2011 року відзначила виражену блідість шкірних покривів і швидку стомлюваність. З цього приводу нікуди не зверталася. Самостійно не лікувалася. 20 жовтня 2011 вперше відбувся напад переймоподібних болю в правій половині черевної порожнини. За порадою знайомих прийняла табл Пенталгін, справила очисну клізму. Наступного дня (21 жовтня 2011р) звернулася в поліклініку за місцем проживання. Після огляду терапевта було проведено ряд діагностичних досліджень: УЗД органів малого тазу, ФГДС, ФКС, КТ ОЧП, Рентгенографія ОГК, загальні клінічні дослідження. Попередньо був виставлений діагноз: рак висхідного відділу ободової кишки IV стадії, метастази в печінку (T 4 N 3 M 1 ). Після проведеного обстеження була направлена ​​в КОД на подальше лікування. Госпіталізовано 23 січня 2012 року в 1 ХО. Після передопераційної підготовки проведена правобічна геміколектомія з ревізією лімфатичних вузлів, правобічна оофоректомія.
Anamnesis vitae.
Народилася 12.01.1961 р в м. Чита. Росла і розвивалася відповідно віку, від однолітків не відставала. У школу пішла в 7 років, закінчила 10 класів. Після школи вступила до технікуму, працювала різноробом. Професійні шкідливості заперечує. До лікарів зверталася рідко, огляди не проходила. Крайні огляди спеціалістів - в поліклініці за місцем проживання при зверненні з приводу справжнього захворювання. Хронічні захворювання заперечує, вважає себе "абсолютно здоровою людиною". У ході бесіди були виявлені епізоди високого артеріального тиску (до 160 мм рт ст). З цього приводу нікуди не зверталася, самостійно не лікувалася. Алергологічний анамнез не обтяжений. Спадковий анамнез обтяжений: по материнській лінії у дядька - рак кишечника, у тітки - лімфогранулематоз. Туберкульоз, ВІЛ, психічні розлади, вірусні гепатити у себе і родичів заперечує. Шкідливі звички: алкоголь періодично, не зловживає, куріння заперечує. Менструації з 12 років, встановилися на протязі року, безболісні по 5 днів через 25 днів. Вагітностей 4, пологи - 1. Медичних абортів - 3. Пологи без ускладнень, per vias naturalis. Після пологів виявили обширну ерозію шийки матки, що не лікувалася. Гемотрансфузії заперечує. br/>
Status presents objectivus.
Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Положення хворого в ліжку активне. Температура 37,5 о С. Конституційний тип-нормостенический. Статура правильне, деформацій і каліцтв тулуба, кінцівок і черепа немає. p align="justify"> Зростання 167см, вага 67 кг. Ступінь вгодованості за індексом Брокка: [маса тіла (кг)/(зростання (см) - 100)] * 100% [67/(167 - 100)] * 100% = 100% Отриманий результат відповідає нормі (80 - 110%) . Форма голови правильна, мимовільних рухів голови немає. Набряку століття немає, косоокості немає. p align="justify"> Забарвлення шкірних покривів: рожева, визначаються сліди засмаги. Вираженого ціанозу, иктеричность і ділянок патологічної пігментації не спостерігається. Вологість шкірних покривів нормальна, тургор шкіри і еластичність відповідають нормі. Висипки, расчесов, рубців, видимих ​​пухлин немає. Видимі слизові блідо-рожевого кольору, чисті, жовтяничного фарбування вуздечки мови та склер немає. Кон'юнктива очей бліда. Волосяний покрив - розвинений відповідно віку. Оволосіння за чоловічим типом. Грибкового ураження не відзначено. Підвищеної ламкості нігтів не відзначено. Огляд проводився при природному освітленні. p align="justify"> Підшкірно-жировий шар розвинений помірно, розподілений рівномірно. Набряків не виявлено. p align="justif...
