Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
РЕФЕРАТ
на тему:
Гостра ниркова недостатність
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
В
План
1. Етіологія
2. Патогенез ОПН
3. Діагностика ОПН
4. Клініка ОПН
5. Профілактика і лікування гострої ниркової недостатності
Література
В
1. Етіологія
Ниркової недостатністю називається нездатність нирок очищати кров від продуктів обміну і підтримувати сталість складу плазми крові. p> Гостра ниркова недостатність (ГНН) при впливі на здорові нирки ушкоджує чинників розвивається швидко. Природно, на тлі попередніх захворювань нирок (хронічний пієлонефрит, полікістоз) пошкодження клубочкового апарату і канальцевого епітелію може відбутися при тих же умовах ще швидше.
Прийнято виділяти три види ниркової недостатності: прерії а льну, ренальную і постренальную . Для ренальної характерна стійка азотемія, не знижується, на відміну від двох інших форм, при усуненні екстраренальних патогенетичних факторів. Преренальной частіше обумовлена дегідратацією або зниженням серцевого викиду, а постренальная - обструкцією канальців або нижележащих сечових шляхів.
Як відомо, механізм сечовиділення здійснюється завдяки ефективному фільтраційному тиску, який складається з гідростатичного, колоїдно-осмотичного і ниркового тиску:
В
ФД = ГД - (КОД + ПД)
де: ГД - гідростатичний тиск (створюється серцевим викидом);
КОД - колоїдно-осмотичний тиск (росте, якщо в організм вводяться колоїдні препарати; в умовах гемодилюції - знижується);
ПД - нирковий тиск (створюється обструкцією ниркових канальців і сечоводів, гіперплазію передміхурової залози).
Фільтраційне тиск в чому визначає величину клубочкової фільтрації. Причому фільтрація плазми через стінку капіляра клубочка і мембрану боуменовой капсули можлива тільки до тих пір, поки тиск крові в капілярах вище, ніж осмотичний тиск колоїдів плазми (за умови відсутності якої або обструкції сечовивідних шляхів).
Як відомо, нирку живить а. renalis, велика гілка аорти. Від междольковой артерії до кожного почечному бичка (мальпигиева бичка) підходить приносить артеріола, яка в боуменовой капсулі розпадається на клубочок кровоносних капілярів, останні зливаються і формують виносять артеріол, яка покидає ниркове тільце поруч із місцем входження приносить артеріоли. Навпаки з боуменовой капсули виходить проксимальний каналець, який, зробивши петлю Генле, переходить у дистальний нирковий каналець. Мікроскопічні канальці впадають у збірні трубки, роль яких - довести кінцеву сечу до сечоводів. Виносячи артеріола при виході з боуменовой капсули розпадається на безліч найдрібніших капілярів, які густою мережею інтимно покривають канальці. З цієї капілярної мережі починаються венули, які збираються в вени, які об'єднуються в одну v. renalis, вливаються в v. сava inferior.
Освіта двох послідовно розташованих капілярних мереж (Клубочкової і околоканальцевой) дозволяє функціонувати основним нирковим процесам - Фільтрації та реабсорбції. p> Стінка капіляра має складний склад, але роль фільтра, а вірніше діалізірующей мембрани в ній виконує так звана базальна мембрана. Саме стан цієї мембрани визначає поріг проходження через неї багатьох речовин, що знаходяться в плазмі крові.
Фільтраційне тиск може мінятися при наступних обставинах: після зміни тонусу аферентних і еферентних артеріол або артеріального тиску. p> Звуження аферентних артеріол зменшує приплив крові до клубочки, кров'яний тиск у ньому знижується, отже, знижується клубочкова фільтрація. При звуженні еферентних артеріол тиск у клубочку, навпаки, збільшується, паралельно збільшується клубочкова фільтрація. При підвищенні рівня білків плазми зростає колоїдно-осмотичний тиск. В результаті клубочкова фільтрація поступово знижується. При сильному стресі, коли аферентні судини сильно звужені, а колоїдно-осмотичний тиск зростає, кровотік сповільнюється, фільтрація може зменшитися аж до розвитку анурії. Біль сприяє також рефлекторному викиду в кров гормону задньої долі гіпофіза - антидіуретичного гормону. Він, у свою чергу, збільшує реабсорбцію води в канальцях. p> Треба відзначити наявний в нирках механізм ауторегуляції, який полягає в тому, що, незважаючи на значне зниження або підвищення системного АД, клубочкова фільтрація зберігається тривало в колишньому обсязі за рахунок мінливого тонусу приносить артеріоли. Капілярний ниркови...
