Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
В«Вплив анестезії на функцію печінкиВ»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2009
В
План
1. Печінковий кровотік
2. Метаболічні функції
3. Метаболізм лікарських препаратів
4. Освіта та екскреція жовчі
5. Лабораторна оцінка функції печінки
6. Дисфункція печінки, асоційована з галогенізованими анестетиками
7. Захворювання жовчних шляхів
Література
1. Печінковий кровотік
Під час регіонарної та загальної анестезії печінковий кровотік знижується. Цей ефект опосередковують різні фактори, в тому числі дія анестетиків, характер респіраторної підтримки та тип операції.
Всі інгаляційні анестетики знижують кровотік у ворітній вені. Найсуттєвіше зниження викликає галотан, найменш виражене - ізофлюран. Більше того, ізофлюран є єдиним інгаляційним анестетиком, що викликає виражену пряму артеріальну вазодилатацію, що підвищує кровотік у печінковій артерії. Тим не менш, навіть при використанні изофлюрана загальний печінковий кровотік зменшується, тому що зниження кровотоку в ворітної вени компенсує будь-яке збільшення кровотоку в печінковій артерії. Всі анестетики викликають опосередковане зниження печінкового кровотоку, пропорційне зменшення середнього АТ або серцевого викиду. Зниження серцевого викиду викликає зменшення печінкового кровотоку в результаті рефлекторної активації симпатичної нервової системи, яка призводить до спазму брижових артеріальних і венозних судин. Спинномозкова і епідуральна анестезія (при адекватному заповненні ОЦК) викликає зниження печінкового кровотоку в основному за рахунок зменшення АТ, тоді як загальна анестезія - внаслідок зниження артеріального тиску, серцевого викиду, а також симпатичної активації.
Гемодинамічні ефекти ШВЛ роблять істотний вплив на печінковий кровотік. Примусова ШВЛ з високим середнім тиском в дихальних шляхах знижує венозний повернення до серця і серцевий викид, що порушує печінковий кровотік. Зниження венозного повернення викликає підвищення тиску в печінкових венах, а зниження серцевого викиду призводить до зменшення артеріального тиску і підвищення симпатичного тонусу. Позитивний тиск в кінці видиху (ПДКВ) потенциирует ці ефекти ШВЛ. Очевидно, що самостійне дихання має явну перевагу перед ШВЛ в відношенні підтримки адекватного печінкового кровотоку. Гіпоксемія знижує печінковий кровотік в результаті симпатичної активації. Гипокапния, гіперкапні...
