я, ацидоз і алкалоз надають досить непередбачуване вплив на печінковий кровотік, що пояснюється складною взаємодією прямих ефектів (Збільшення кровотоку при гіперкапнії і ацидозі і зниження при гипокапнии і алкалозі), вторинного впливу на симпатичну нервову систему (активація при гіперкапнії і ацидозі), способу дихання (самостійне дихання або примусова ШВЛ) і дії анестетиків.
Хірургічні маніпуляції в області печінки можуть викликати зниження печінкового кровотоку на 60% від початкової величини. Хоча механізм цього явища не цілком ясний, найбільш ймовірною причиною є підвищення симпатичної активності, місцеві рефлекси і пряме здавлення судин системи ворітної вени і печінкової артерії.
Печінковий кровотік знижують ОІ-адреноблокатори, О± 1 -адреноміметики, блокатори Н 2 -рецепторів і вазопресин. Низькі дози дофаміну можуть збільшувати печінковий кровотік. p> 2. Метаболічні функції
Вплив різних анестетиків на проміжний метаболізм вуглеводів, жирів і білків в печінки залишається ще недостатньо вивченим. У відповідь на хірургічну травму і голодування розвивається ендокринна стресова реакція, що характеризується підвищенням рівня циркулюючих у крові катехоламінів, глюкагону і кортизолу. Мобілізація вуглеводів призводить до гіперглікемії, мобілізація білків - до негативного балансу азоту. Ендокринну стресову реакцію можна придушити (по принаймні, частково) за допомогою регіонарної анестезії, глибокої загальної анестезії, а також медикаментозної блокади симпатичної нервової системи.
3. Метаболізм лікарських препаратів
Галотан надає пряму інгібуючу дію на метаболізм деяких лікарських препаратів (фенітоїн, варфарин та кетамін). З іншого боку, галотан та інші інгаляційні анестетики, знижуючи печінковий кровотік, можуть надавати і опосередкований вплив на фармакокінетику деяких лікарських препаратів (Фентаніл, верапаміл, пропранолол). p> 4. Освіта і екскреція жовчі
Достовірна інформація про вплив анестетиків на утворення та накопичення жовчі відсутня. Всі опіоїди можуть викликати спазм сфінктера Одді і підвищувати тиск у жовчних шляхах (фентаніл> морфін> меперидин> буторфанол> налбуфін). Альфентаніл надає аналогічне фентанілу, але менш тривалу дію. Отже, введення опіоїдів в/в може викликати напад жовчної кольки або привести до хибнопозитивного результату холангиографии. Повільне дробове введення опіоїдів знижує ризик спазму сфінктера Одді. Галотан і, меншою ступеня, енфлюран, знижують підвищений тиск у жовчних шляхах, обумовлене застосуванням опіоїдів. Налоксон і глюкагон (1-3 мг) також усувають спазм сфінктера Одді, викликаний опадами.
5. Лабораторна оцінка функції печінки
У хворих без супутніх захворювань в післяопераційному періоді за допомогою високочутливих тестів часто вдається виявити легку дисфункцію печінки. Цей ефект обумовлений різними факторами, у тому числі...
