Дніпропетровська державна медична академія
Кафедра анестезіології та інтенсивної терапії
Зав. Каф: проф., Д.м.н. Л.В. Усенко
РЕФЕРАТ
На тему:
"Особливості проведення анестезіологічної допомоги в нейрохірургії "
В
Кіровоград - 2008
Введення
Для анестезіологічного забезпечення нейрохірургічних операцій необхідне знання фізіології ЦНС. Багато анестетики роблять значний вплив (як небажане, так і сприятливе) на метаболізм мозку, мозковий кровотік, утворення і всмоктування цереброспінальної рідини, обсяг внутрішньочерепного вмісту і внутрішньочерепний тиск. У справжній главі обговорюються важливі для анестезіологічної практики нейрофізіологічні концепції, а також вплив анестетиків і різних допоміжних засобів на ЦНС. І хоча мова піде в основному про головному мозку, майже все викладене можна віднести і до спинного мозку.
В
ФІЗІОЛОГІЯ ЦНС
Метаболізм мозку
У спокої мозок споживає до 20% одержуваного організмом людини кисню. Головний споживач енергії в мозку - це фермент АТФ-аза, що підтримує електричну активність нейронів. Метаболізм в мозку зазвичай оцінюють за споживанню кисню мозком, або CMRO 2 (CMR - cerebral metabolic rate), яке у дорослих становить в середньому 3-3,5 мл/100 г/хв (50 мл/хв). CMRO 2 максимально в сірій речовині кори великих півкуль і прямо пропорційно біоелектричної активності кори. Потреба мозку в кисні в порівнянні з такою у інших органів надзвичайно велика, а запасів кисню в ньому немає. Якщо кров не надходить у мозок протягом 10 с, напруга кисню падає нижче 30 мм рт. ст. і людина непритомніє. Якщо мозковий кровотік не відновлюється протягом 3-8 хв, то запаси АТФ виснажуються і виникає необоротне ушкодження нейронів. Найбільш чутливі до гіпоксії нейрони гіпокампу pi мозочка.
Нейрони забезпечуються енергією переважно за рахунок утилізації глюкози. У середньому по-вання глюкози мозком одно 5 мг/100 г/хв. У ЕЩС майже вся глюкоза (> 90%) піддається аеробного розпаду, тому споживання кисню і споживання глюкози змінюються паралельно. При голодуванні головним джерелом енергії для мозку стають кетонові тіла - ацетоаце-тат і | 3-гідроксибутират. Хоча мозок здатний поглинати з крові молочну кислоту, її метаболізм не відіграє значної ролі в енергетичному забезпеченні. Чи не менше ніж гіпоксія, небезпечна для мозку гостра стійка гіпоглікемія. Дослідження виявили парадоксальне явище: при тотальній ішемії мозку гіперглікемія сприяє внутрішньоклітинного ацидозу і посилює пошкодження нейронів. Вплив гіперглікемії на осередкову ішемію не досліджений.
В
мозкового кровотоку
Мозковий кровотік (MK) залежить від інтенсивності метаболізму. Мозковий кровотік найчастіше вивча...
