Тюменська державна медична академія
Кафедра інфекційних хвороб з курсами дитячих інфекцій, алергології, імунології.
Історія хвороби
Діагноз: Лакунарна вірусно-бактеріальна ангіна. Паратонзиллит праворуч. br/>
Куратор: Якуніна Є.В.
група № 503
Тюмень, 2012 рік
ОСОБЛИВІ ВІДМІТКИ:
Група крові I (0) Rh +
Непереносимість лікарських засобів заперечує
Паспортна частина
Прізвище, ім'я, по батькові хворого: Вік: 24 годаСемейное стан: ЖенатПол: мужскойОбразованіе: Середня - спеціальна, незакінчена висшееМесто проживання: ТюменьМесто роботи: МЧСПрофессія (посада): водітельДата вступу в клініку: 01.12.12 г , в 20 30
Скарги на день курації
Хворий пред'являє скарги на болі в горлі, що посилюються при ковтанні, загальну слабкість.
Скарги на день надходження:
Скарги на підвищення температури тіла до вечора до 38,9 градусів, біль у горлі, що підсилюється при ковтанні і иррадиирующую в праве вухо, загальну слабкість, нездужання, відсутність апетиту.
Історія розвитку цього захворювання (Anamnesis morbi)
Захворів гостро 25.11.2012 р, коли відчув болі в горлі, до вечора піднялася температура тіла до 37,4 градусів, з'явилися головні болі, слабкість, нездужання. Через деякий час відзначає що, болі в горлі посилилися, особливо при ковтанні. Самостійно погіршення свого стану пов'язує з переохолодженням, коли вибіг зі спортзалу на вулицю без верхнього одягу. 26.11.2012 г звернувся за медичною допомогою в поліклініку ФСБ - відпущений додому з рекомендаціями. Брав Амоксицилін по 2 таб 2 рази на день, зрошення Інгаліпту 3-4 рази на день, аскорбінову кислоту по 2 драже 4 рази на день, а так само стрепсилс - без ефекту. З плином часу болі в горлі посилилися, стали віддавати в праве вухо, температура не спадала, ставала вище надвечір, піднімалася до 39 градусів. 1.12.2012 р була викликана бригада швидкої допомоги, хворий доставлений в черговий стаціонар. br/>
Історія життя хворого (Anamnesis vitae)
Народився 20.02.1988 р в місті Тюмені. Проживав з батьками. Розвиток дитини проходило без патологій і відставання. Навчався у школі № 15, після закінчення якої вступив до ТюмКТ - не закінчив. У 2006 році пішов служити в армію, повернувся в 2008 році. Потім пройшов за конкурсом до лісотехнічний коледж - закінчив. Після закінчення лісотехнічного коледжу, вступив до Сільськогосподарську Академію на факультет "Пожежна безпека", на даний момент є студентом заочного відділення. З 2010р одружений, має доньку у віці 2х років. У дитинстві відзначає нечасті простудні захворювання (ГРЗ, ГРВІ), перехворів пневмонією в 2006 році. Перенесені дитячі інфекційні захворювання заперечує. Венеричні захворювання, туберкульоз, опісторхоз, захворювання обміну речовин, психічні захворювання у себе і найближчих родичів заперечує. Операції, травми - заперечує. p align="justify"> Алкоголем не зловживає, курить (1 пачка сигарет на 1 - 2 дні).
Спадковість не обтяжена.
Алергологічний анамнез не обтяжений.
Епідемічний і імунологічний анамнез
Проживає в м. Тюмень в упорядкованій квартирі з централізованим опаленням, водопостачанням та каналізацією. Педикульозу в проживаючих з хворим немає. Контакт з інфекційними хворими заперечує. Рибу сімейства коропових не їсть, опісторхоз не знаходили. П'є кип'ячену воду, віддає перевагу чаю. Щеплений за віком. Гемотрансфузії заперечує. br/>
Дані фізикальних методів обстеження
Справжній стан хворого (status praesens)
Загальний огляд
Загальний стан: середньої ступеня тяжкості.
Положення: активне.
Свідомість: ясне.
Вираз обличчя: спокійне
Статура: правильне
Тип конституції: нормостенический
Зріст: 172 см
Вага: 90 кг
Постава: рівна. Сколіозу, патологічних лордозів і кіфозів не спостерігається. p align="justify"> Шкірні покриви: фізіологічної забарвлення, теплі, гладкі. Спостерігається пітливість, шкіра нормальної еластичності. Тургор збережений. Д...
