Тюменська державна медична академія
Кафедра інфекційних хвороб з курсами дитячих інфекцій, імунології та алергології
Історія хвороби
Діагноз: Лакунарна ангіна, бактеріально-вірусної етіології.
Завкафедрою: професор, д.м.н. Кашуба Е.А.
Викладач: доцент каф. Крючков М.Я.
Куратор: Кетцян Ю.В.
Тюмень - 2012р.
Паспортна частина
Вік: 25 років
Сімейний стан: не одружений
Поступив 1.11.12
Скарги на день курації: Температура 37,5 C, біль у горлі, загальна слабкість.
Анамнез захворювання (Anamnesis morbi)
Пацієнт вважає себе хворим з 29.11., коли з'явилася загальна слабкість, підвищення температури до 39.7 C, блювота, помірний біль у горлі, головний біль в лобно-скроневої частини, біль у при русі очних яблук. Самостійно вдома не лікувався. 1.12.12 Викликав бригаду швидкої допомоги. Був доставлений в ОІКЕ, госпіталізований. Зазначає факт переохолодження напередодні захворювання. p align="justify"> Скарги при вступі на: біль у горлі, головний біль, загальна слабкість, підвищення температури тіла до 39.2. Стан при надходженні середнього ступеня тяжкості.
Анамнез життя (Anamnesis vitae)
Народився в м. Тюмені 18.05.1987г. третьою дитиною в сім'ї. Розвиток відповідно зі статтю і віком. В школу пішов з 6 років, закінчив 11 класів, потім вступив до лісотехнічний технікум. В даний час працює далекобійником. p align="justify"> Матеріально-побутові умови оцінює як задовільні. Шкідливих звичок не має. p align="justify"> Перенесені захворювання: ГРВІ 1-2 рази на рік. Інфекційні захворювання, венеричні хвороби, туберкульоз, жовтяницю, вірусні гепатити заперечує. Хірургічних операцій не переносив. Які або супутні захворювання заперечує. p align="justify"> Алергологічний анамнез: алергічні реакції на харчові продукти, побутові речовини, шерсть тварин, домашній пил, пилок рослин заперечує.
Епідеміологічний анамнез: Проживає в благоустроенно квартирі, в сім'ї у племінника катаральні явища, проти грипу не щеплена.
Перед початком захворювання відзначає переохолодження на роботі ..
Загальний огляд
Загальний стан - задовільний
Положення - активне
Свідомість - ясна
Вираз обличчя - спокійний
Статура - правильне. Вага 73 кг., Зростання 179 см. Хода упевнена. Постава правильна. p align="justify"> Конституція нормостеническая.
Шкірні покриви: Колір блідо-рожевий. Тургор не змінений. Вологість помірна. Висипів і геморагій немає. Зовнішніх пухлин немає. Судинних зірочок немає. p align="justify"> Деривати шкіри: Нігті правильної форми, блідого кольору, не шаруються. Волосся темне підстрижені, не січеться, не випадають. p align="justify"> Слизові оболонки очей блідо-рожевого кольору, помірної вологості, без висипань і геморагій. Слизові оболонки губ рожеві, сухі, без висипань і геморагій. Слизова оболонка порожнини рота рожева, помірної вологості, без висипань і геморагій. Зів яскраво гиперемирован, зернистість задньої стінки глотки. Обидві мигдалини збільшені до 0.5 см в діаметрі, на них є наліт біло-желотого кольору, легко знімається шпателем. p align="justify"> Підшкірна клітковина помірно, пропорційно розвинена. Товщина складок у другому міжребер'ї становить 0,5 см, по припупковій лінії 1см. p align="justify"> Набряків не має.
Лімфатичні вузли: потиличні, привушні, підборіддя, шийні (передні, задні), над-, підключичні, ліктьові не пальпуються. Підщелепні лімфатичні вузли пальпуються. Незначно хворобливі, малорухливі при пальпації, округлої форми, розміром близько 0.5 см в діаметрі. p align="justify"> М'язи розвинені помірно, безболісні, ущільнень немає. Сила помірна, тонус не змінений, симетричний з обох сторін. p align="justify"> Кістки пропорційні, симетричні, без деформацій. При постукуванні безболісні. p align="justify"> Суглоби анатомічної форми, безболісні, хрускоту і крепітації немає. Активні рухи в повному обсязі. br/>
Система органів дихання
Загальний огляд грудної клітки:
Форма нормостеническ...
