Північний державний медичний університет
Кафедра пропедевтики дитячих хвороб і поліклінічної педіатрії
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Виконала: студентка IV к., 4 гр.,
стоматологічного факультету
Карапетян О.М.
Час курації: з 10.09 по 13.09.
Архангельськ 2012р.
Паспортна частина
Ім'я
Вік
Дата народження
Місце навчання
Анамнез захворювання
Дитина поступила 4 вересня 2012 в 15:42 зі вЂ‹вЂ‹скаргами на частий малопродуктивний кашель, слабкість, підвищення температури до 40,2 Вє С.
Зі слів батьків, хворіє тиждень, початок гострий з підвищення температури до 38,5 Вє С. У лікуванні призначені: Амосін, з переходом на аугментин, Бронхіпрет, сумамед. У поліклініці через відсутність позитивної динаміки у захворюванні був призначений рентген грудної клітини. На Rg від 03.09.12 було виявлено - у S1і S2 правої легені неоднорідна інфільтрація. Дівчинка була госпіталізована в дитяче відділення для подальшого лікування.
З боку інших органів і систем хворий скарг не пред'являв.
Висновок по анамнезу захворювання: виходячи з наданих даних припускаю ураження дихальної системи.
Анамнез життя
Дитина від першої вагітності. У період раннього дитинства ріс і розвивався за віком. У фізичному і психічному розвитку від однолітків не відстає. Дівчинка контактна, товариська. Вчиться добре. br/>
Генеалогічне дерево
В
- особа чоловічої статі (здоров)
- особа жіночої статі (здорова)
- пробанд (пацієнт)
Можливості підрахувати генеалогічний індекс немає.
Спадковість не обтяжена.
Перенесені захворювання: ГРЗ, вітряна віспа, о.дв.сред.отіт, вітряна віспа.
Профілактичні щеплення згідно з Національним календарем щеплень.
Алергічний анамнез: флемоксин.
На обліку в тубдиспансері не перебуває.
Контакт з інфекційними хворими заперечує.
Сімейний анамнез
Батько - 28років, СМЗ-шліфувальник. Мати - 29років, ГБУЗ В«Архангельська гір. клин. лікарня В»мед. сестра. Туберкульоз, венеричні захворювання, токсоплазмоз, алкоголізм, куріння, психічні захворювання заперечують. У сім'ї одна дитина. p align="justify"> Матеріально-побутові умови хороші. Сім'я проживає у квартирі з вигодами. Квартира добре освітлена, щодня провітрюється. У дитини є окрема кімната. Дівчинка дотримується режиму дня. Харчування в сім'ї збалансоване. p align="justify"> Загальний висновок по анамнезу: виходячи з даних про наявність скарг на вологий кашель, підвищення температури до 40,2 Вє З припускаю ураження дихальної системи. Припускаю, що захворювання носить гострий характер, тому почалося раптово.
Об'єктивне дослідження
Загальний огляд: стан середньої тяжкості за інтоксикації, положення активне, вираз обличчя і очей без видимої патології, порушень постави і ходи не виявлено.
Нервова система: свідомість ясна, нервово-психічний розвиток відповідає віку, настрій пригнічений, але хлопчик контактний. Очні щілини симетричні, косоокості, ністагму не виявлено. Діаметр зіниці 0.5 см, реакція на світло збережена. Менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, Брудзинського) негативні. Симптоми підвищеної нервової збудливості (Хвостека, Труссо, Люст) негативні. p align="justify"> Стан шкіри і видимих ​​слизових: шкірний покрив чистий, звичайного забарвлення, еластичний, помірної вологості. Видимі слизові оболонки рожевого кольору, чисті, вологі. Волосся та нігті без патологічних змін. Висипань і рубців не виявлено. Ендотеліальні проби (симптоми джгута, молоточка, щипка) негативні. Дермографізм червоний, стійкий. p align="justify"> Підшкірно-жировий шар: розвинений достатньо. Наявності набряків, ущільнень не виявлено. Тургор м'яких тканин збережений. p align="justify"> Лімфатичні вузли: пальпуються подніжнечелюстние лімфатичні вузли до 0.7 см, рухливі, безболісні, мягкоеластіческой консистенції, не спаяні з оточуючими тканинами. Пахові, ...
