Лекція 13
Черепно-мозкова травма
Введення
черепної мозковий травма
Значна динамічність і нерідко відстрочене розгортання клінічних проявів черепно-мозкової травми (ЧМТ) часто є причиною помилкової діагностики та лікувально-евакуаційної тактики при цьому виді патології. Добре відомі висока смертність серед постраждалих з тяжкою ЧМТ і висока інвалідизація осіб, які перенесли навіть так звану легку ЧМТ. При цьому довгострокові прогнози показують тенденцію до наростання числа постраждалих з ЧМТ і питомої ваги окремих форм ЧМТ.
Класифікація [Коновалов А.Н. та ін, 1986].
Виділяють 5 клінічних форм ЧМТ:
а) струс мозку;
б) забій мозку легкого ступеня;
в) забій мозку середнього ступеня;
г) забій мозку важкого ступеня;
д) здавлення мозку.
Струс мозку характеризується виключенням свідомості на час від декількох секунд до декількох хвилин. Забій мозку легкого ступеня характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю від декількох хвилин до години. Забій головного мозку середнього ступеня характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю від декількох десятків хвилин до 4-6ч. Забій головного мозку важкого ступеня характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю від декількох годин до декількох тижнів. Здавлення головного мозку характеризується небезпечним для життя наростанням через той чи інший проміжок часу після травми або безпосередньо після неї загальномозкових, вогнищевих та стовбурових симптомів.
Важкість стану потерпілого визначається насамперед порушенням функцій стовбура головного мозку і систем життєзабезпечення організму (дихання, кровообіг). Одним з провідних ознак ураження стовбура і верхніх відділів мозку є порушення свідомості. Виділяють 7 градацій стану свідомості при ЧМТ: а) ясна свідомість; б) помірне оглушення; в) глибоке оглушення; г) сопор; д) помірна кома; е) глибока кома; ж) позамежна кома.
Ясна свідомість характеризується повною схоронністю свідомості з адекватними реакціями на навколишнє. Оглушення характеризується порушенням сприйняття при схоронності обмеженого словесного контакту на тлі підвищення порога сприйняття зовнішніх подразників і зниження власної активності. Сопор характеризується виключенням свідомості зі схоронністю координованих захисних реакцій і закриванням очей у відповідь на больові, звукові та інші подразники. Кома характеризується виключенням свідомості з повною втратою сприйняття навколишнього світу і самого себе.
1. Клініка і діагностика струсу головного мозку
Ця одна з найбільш часто зустрічаються форм ЧМТ, в той же час найменш вивчена і клінічно окреслена. За сучасною класифікацією, струс головного мозку кваліфікується як єдина, функціонально оборотна форма і на ступені не підрозділяється. Багато ознак, що використовувалися раніше для розмежування струсу на ступені, є прояви забиття мозку. До струсу мозку відносять ті його поразки, при яких відсутні структурні зміни. Дуже ...
