важливо розрізняти струс як механізм травми і струс як клінічну форму ЧМТ. Не випадково до теперішнього часу багатьом хворим з ефемерною травмою голови без достатніх підстав ставлять діагноз струсу головного мозку, коли мова йде про зовсім інших захворюваннях. З іншого боку, під маскою струсу мозку можуть виступати більш важкі форми ЧМТ, у тому числі що вимагають оперативного лікування. Убогість об'єктивних даних створює іноді непереборні труднощі для диференціювання струсу мозку від удару голови. У зв'язку з цим важлива скрупульозна оцінка клінічної симптоматики і даних інструментальних методів. Необхідно дотримуватися принципу: клінічна форма (в даному випадку, струс головного мозку) повинна мати клінічні ознаки. За відсутності таких йдеться або про забитті м'яких тканин, або взагалі про відсутність травми голови. Відсутність, як правило, до моменту огляду об'єктивних ознак органічного ураження мозку, в тому числі і при параклінічні дослідженні, призводить до того, що діагноз струсу мозку зазвичай базується на анамнестичних даних - наявності травматичної амнезії і (або) блювоти. Факт втрати свідомості може бути амнезірован хворим.
Для розуміння клінічних проявів струсу головного мозку важливо розглянути деякі аспекти його патогенезу. Ударносотрясающее вплив механічної енергії охоплює мозок загалом, однак особливості внутрішньочерепної топографії обумовлюють виборче порушення вразливих структур. Те, що відбувається під час струсу минуще переміщення мозку відносно черепа майже завжди призводить до мікродеформації гіпоталамуса в області воронки, безпосередньо пов'язаної з несмещаемий гіпофізом, що є свого роду мозковим якорем.
минущими деформації можуть піддатися і нижележащие стовбурові структури, що визначає короткочасну втрату свідомості. Струс як механізм травми є чинником перераздражения вестибулярного комплексу, що формує картину вестибулярної гиперестезии.
Серед суб'єктивних симптомів відзначаються головний біль (нерідко в області удару голови), нудота, запаморочення, ретроградна амнезія. Тривалість втрати свідомості після травми не перевищує декількох хвилин, нерідко взагалі заперечується постраждалим. Основні об'єктивні ознаки: свідомість ясна, короткочасно може бути помірне оглушення. Нерідко відзначаються помірна артеріальна гіпертонія (при відсутності її в анамнезі), лабільність тонусу судин обличчя, гіпергідроз. Блювота немногократная.
Неврологічні симптоми невизначені: слабкість конвергенції, мелкоразмашістий ністагм, зниження черевних рефлексів. У переважної більшості хворих локальної симптоматики немає. У деяких хворих відзначають ті чи інші ознаки ушкодження м'яких тканин голови.
Деякі постраждалі з клінічною картиною струсу головного мозку надходять в стаціонар з явищами різкою артеріальної гіпотонії, що пов'язано не з тяжкістю травми мозку, а з раневими ушкодженнями скальпа в проекції гілок зовнішньої сонної (поверхнева скронева, потилична артерія) або внутрішньої сонної (надочноямкові артерії) артерії. Ці судини фіксуються в товщі скальпа сполучними перемичками, що формують осередки, і тому не спадаються, що перешкоджає мимовільному припинення кровотечі.
Інструментальне дослідження включає в себе краніографія і ехоенцефалоскопію. Ці два методи є облігатними. ЕЕГ не приносить істотної інформації. Що ж до люмбальної пункції, то показання до неї ...
