1.Діагностіческіе критерії МКБ-10
Основною ознакою панічних розладів є повторні напади важкої тривоги (паніки), що не обмежуються певною ситуацією або обставинами і тому непередбачувані. Як і при інших тривожних розладах домінуючі симптоми варіюють у різних хворих, але загальними є несподівано виникають серцебиття, болі в грудях, відчуття задухи, запаморочення і почуття нереальності (деперсоналізація або дереалізація). Майже неминучі також вторинний страх смерті, втрати самоконтролю чи божевілля. Зазвичай атаки продовжуються лише хвилини, хоча часом і довше; їх частота і протягом розлади досить варіабельні. У панічної атаки хворі часто відчувають різко наростаючі страх і вегетативні симптоми, які призводять до того, що хворі квапливо залишають місце, де знаходяться. Якщо подібне виникає в специфічній ситуації, наприклад, в автобусі або в натовпі, хворий може згодом уникати цю ситуацію. Аналогічно, часті і непередбачувані панічні атаки викликають страх залишатися одному або з'являтися в людних місцях. Панічна атака часто призводить до постійного страху виникнення іншої атаки.
1.1. Діагностичні вказівки
У цій класифікації панічна атака, що виникає у встановленій фобической ситуації, вважається виразом тяжкості фобії, яка в діагностиці має бути врахована у першу чергу. Панічний розлад повинно бути діагностовано як основний діагноз лише за відсутності будь-якої з фобій у F40. -.
В· Для достовірного діагнозу необхідно, щоб кілька важких атак вегетативної тривоги виникали протягом періоду близько 1 місяця:
В· при обставинах, не пов'язаних з об'єктивної загрозою;
В· атаки не повинні бути обмежені відомими або передбачуваними ситуаціями;
В· між атаками стан має бути порівняно вільним від тривожних симптомів (хоча тривога передбачення є звичайною).
1.2.Діфференціальний діагноз
Панічний розлад необхідно відрізняти від панічних атак, що виникають як частина встановлених фобічних розладів. Панічні атаки можуть бути вторинними по відношенню до депресивним розладам, особливо у чоловіків, і якщо також виявляються критерії депресивного розладу, панічний розлад не повинно встановлюватися як основний діагноз.
Включаються:
панічний напад;
панічна атака;
панічний стан.
Виключається: панічний розлад з агорафобією (F40.01).
1.3. Дослідницькі діагностичні критерії МКХ-10
А. Рекурентні панічні атаки, не пов'язані зі специфічними ситуаціями або предметами, а часто трапляються спонтанно (ці епізоди непередбачені). Панічні атаки не пов'язані з помітним напруженням або з проявом небезпеки або загрози життю.
Б. Панічна атака характеризується всіма наступними ознаками:
В· це дискретний епізод інтенсивного страху чи дискомфорту;
В· вона починається раптово;
В· вона досягає максимуму протягом декількох хвилин і триває, щонайменше кілька минут;
повинні бути присутніми мінімум 4 симптому з числа нижчеперелічених, причому один з них повинен бути з переліку а) - г):
Вегетативні симптоми:
а) посилене або прискорене серцебиття;
б) пітливість;
в) тремтіння або тремор;
г) сухість у роті (НЕ обумовлена ​​прийомом препаратів або дегідратацією);
Симптоми, пов'язані з грудей і живота
д) утруднення в диханні;
е) відчуття задухи;
ж) болі або дискомфорт у грудей;
із) нудота або абдомінальний дистрес (наприклад печіння в шлунку);
Симптоми, пов'язані з психічному стану:
і) почуття запаморочення, нестійкості, непритомний;
к) відчуття, що предмети нереальні (дереалізація) або що власне Я віддалилося або В«знаходиться не тут В»(деперсоналізація);
л) страх втрати контролю, божевілля або наступаючої смерті;
м) страх померти;
Загальні симптоми:
н) припливи або почуття ознобу;
о) оніміння або відчуття поколювання.
В. Найбільш часто використовувані критерії виключення. Напади паніки не обумовлені фізичним розладом, органічним психічним розладом (F00-F09) або іншим психічним розладом, таким як шизофренія і пов'язані з нею розлади (F20-F29), (афективні) розлади настрою (F30-F39) або соматоформні розлади (F45-).
Діапазон індивідуальних варіацій як за змістом, так і по тяжкості настільки великий, що при бажанні за п'ятого знаку можна виділити два ступені, помірну і важку:
F41.00 панічний розлад, помірному ступені - щонайменше 4 панічних атаки в чотиритижневий період
F41.01 панічний розлад, важкого ступеня - щонайменше чотири панічних атаки в тиждень за чотири тижні спостереження [1] [5]
2. Психологічні підходи до виникнення і підтримання панічного розладу
Було запропоновано досить багато психологічних моделей для пояснення панічного розлади. Кларк вже в 1986 році п...
