ідкреслював роль катастрофального оцінок фізичних відчуттів при панічних атаках. Відповідно до цієї моделі, панічний напад виникає через те, що інтернальні або екстернальні подразники - на основі не описуються у цій моделі детермінант - сприймаються перш все як загрозливі. На це загрозливе сприйняття індивід реагує страхом і фізичними змінами, які самі, зрештою, оцінюються як небезпечні і загрожують життю. Інтерпретація фізичних відчуттів як ознак фізичної катастрофи виробляє, зі свого боку, інші фізичні симптоми, які знову оцінюються як вказівку на фізичну загрозу, й т.д. Якщо цей процес буде все далі наростати, відбудеться панічна атака. Згідно складної пояснювальній моделі Барлоу, панічний розлад починає розвиватися після виникнення помилкового сигналу тривоги на стрес. При цьому помилковий сигнал тривоги - на противагу філогенетичним осмисленим сигналів тривоги - містить елементи дисфункциональной реакції уникнення.
У результаті асоціації цього помилкового сигналу тривоги з интернальной подразниками, надалі інтернальні подразники самі можуть викликати вже завчену реакцію тривоги або паніки. За Барлоу, клінічне панічний розлад розвивається в тому випадку, якщо у індивіда виникають тривожні очікування нових панічних реакцій. Цими тривожними очікуваннями пояснюються вігільность і чутливість по відношенню до інтернальним подразників, що знижує поріг для подальших сигналів тривоги або паніки.
Особливо добре обгрунтована психофізіологічна модель Елерса і Марграф, теж підкреслює роль інтернальних подразників для виникнення панічної атаки (рис.1).
В
Рис.1 Психофізіологічна модель панічного розладу по Елерса і Марграф (1989) [2] [2]
Будучи наслідком різних можливих пускових факторів (збудження, кофеїну, спека), напад паніки зазвичай починається з фізіологічних (наприклад, серцебиття, запаморочення) або психічних (наприклад, швидка стрибка думок, утруднена концентрація уваги) змін. Якщо індивід сприймає ці зміни і асоціює їх з безпосередньою надмірної небезпекою і загрозою, то він реагує на це тривогою, яка, у свою чергу, викликає інші фізичні і когнітивні зміни. І якщо ця ескалація симптомів знову сприймається пацієнтом і зв'язується з небезпекою, то це призводить до зростання тривоги. Ця зворотній зв'язок між змінами, сприйняттям, асоціацією з небезпекою і тривожної реакцією може виникати багато разів і в результаті привести до процесу наростання. Такий зворотній зв'язок, зрештою, і призводить до панічної атаки. Елерс і Марграф назвали цей процес В«психофізіологічним замкнутим колом В»; на рис.1 представлена ​​внутрішня частина цієї моделі. Вони вважають, що необхідно відокремлювати внутрішні подразники від їх сприйняття, оскільки прямої відповідності між ними не існує. Так, індивід, перебуваючи в стані спокою, наприклад, лежачи в ліжку, може відчувати прискорене серцебиття тільки тому, що в цьому положенні тіла удари серця сприймаються виразніше. У цьому випадку позитивна зворотній зв'язок почнеться не при зміні серцебиття, а при його сприйнятті. Таке сприйняття може асоціюватися з небезпекою, причому при асоціативних зв'язках задіяні процеси интероцептивного обумовлення і свідомої інтерпретації.
Згідно психофізіологічної моделі, панічні атаки можуть припинитися (зменшення тривоги) у двох випадках: завдяки усвідомленню можливостей їх подолання та завдяки автоматично включається процес негативної зворотного зв'язку. Як приклад процесу негативної зворотного зв'язку, можна назвати габітуаціі, стомлення або респіраторні рефлекси при гіпервентиляції. Короткочасними, що зменшують тривогу можливостями подолання можна назвати, наприклад, уникати поведінки і поведінка, пов'язана з пошуком допомоги. Інші способи поведінки, які могли б призвести до зменшення тривоги, - це зміна дихання, відволікання від зовнішніх подразників або реатрібуція фізичних відчуттів. Якщо спроба подолання не вдалася, то це може призвести до повторного зростання тривоги.
модифікує вплив на ці процеси зворотного зв'язку може надати велика кількість факторів. На рис.1 ці фактори наведені поза центральній частині моделі. Так, на процесах зворотного зв'язку, що призводять до зростання тривоги, короткочасно можуть відбиватися актуальні психічні та фізичні стани (наприклад, загальний рівень тривоги, гостре афективний стан, фізичне виснаження, гормональні коливання), а також актуальні ситуативні фактори (наприклад, переживання тривоги при фізичному активності, надмірне споживання нікотину або кофеїну, наркотиків і деяких лікарських препаратів). Довгостроковий вплив можуть надавати ситуативні фактори (наприклад, тривалі важкі життєві ситуації) і індивідуальні диспозиції людини. В якості індивідуальних диспозицій Елерс і Марграф називають загострену увагу до небезпечних подразників, хорошу здатність сприймати фізичні відчуття і набуті внаслідок навчання тенденції тлумачення симптомів. Стурбованість тим, що панічна атака мо...
