Державне бюджетне освітня установа вищої професійної освіти
«ОМСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ»
Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
Кафедра факультетської хірургії з курсом урології
Завідувач кафедрою: д.м.н., професор Полуектов В.Л.
Навчальна історія хвороби
Курація 13.02.2014
Куратор: студентка 342гр.
педіатричного ф-ту
Молокова Яна Владленівна
Викладач:
Юрцо Степан Костянтинович
Омськ - 2014
Паспортні дані
П.І.Б. пацієнта - ХХХ
Дата народження - 11.02.1993 (21 рік)
Освіта - середню спеціальну.
Місце проживання -
Дата надходження в стаціонар -
Місце роботи - студент
направив установи - військкомат
Діагноз при вступі - лівостороння пахово-мошоночная грижа
Скарги при надходженні і на момент курації
Скарги при надходженні:
наявність грижового випинання в лівій паховій області.
Скарги на момент курації:
На момент курації скарг не пред'являє.
Скарги за системами органів
Органи дихання: носове дихання не утруднене; носова кровотеча відсутня; біль у горлі, першіння, кашель - бувають рідко, тільки при простудних захворюваннях; кровохаркання, біль у грудній клітці - отсутствую; задишка - отсутсвуєт; задуха - відсутня.
Серцево - судинна система: А/Д - 120/80; біль в області серця - відсутня; набряки, ознаки обструкції периферичних судин - відсутні.
Система травлення: апетит хороший; насичуваність звичайна; спрага - відсутня; запах у роті, запах з рота, слиновиділення, ковтання і проходження їжі - без патології; відрижка, печія, нудота, блювання, біль у животі - відсутня; стілець - регулярний (1-2 рази на день), без змін.
Система сечовиділення: біль у поперековій області - відсутня; сечовипускання - НЕ затрудненно; різь, печіння, біль при цьому відсутня; частота - до 10 разів на добу; мимовільне сечовипускання - відсутня; кількість сечі за добу - 70-80% від кількості випитої рідини; колір сечі: солом'яно-жовтий.
Нервова система, органи чуття, психічний стан: настроеніе- гарне; пам'ять, увагу - без змін; сон хороший; головний біль-отсутвует; запаморочення, слабкість, судоми, порушення шкірної чутливості не виявлено; порушення функцій аналізаторів - слух, зір, нюх, дотик, тактильна чутливість - без змін.
Ендокринна система; зріст, статура, маса тіла, пігментація шкіри - без патологічних змін; волосяний покрив - без змін; порушення первинних і вторинних статевих ознак - відсутні.
Історія захворювання
паховий мошоночном грижа
Вважає себе хворим на протязі 5-6 років. Останнім часом випинання збільшилася в розмірах, з'явилися болі. Утисків не було. Поступив для планового оперативного лікування.
Історія життя
Перенесення захворювання (в т.ч. Дитинстві) заперечує; операції, травми, гемотрансфузій - не було; туберкульоз, гепатит, венеричні захворювання - заперечує; шкідливі звички (куріння, алкоголь, наркотики) - заперечує; алергічний анамнез не обтяжений; професійної шкідливості - ні; інвалідність - ні.
Загальний огляд
Стан задовільний; t тіла 36.6; свідомість ясна; положення активне; шкірні покриви звичайного кольору, ціанозу немає; вологість шкіри нормальна; висипань на шкірі немає; тілобудова - нормостеническое; харчування-достатню; мову рожевий, чистий, вологий весь, обкладань - ні; запах з рота відсутній; склери не змінені; лімфовузли не збільшені, консистенція еластична.
Огляд по системах органів
Органи дихання: грудна клітка нормостеніческая; перкуторний звук ясний, легеневої; нижні межі легень відповідають нормі; в легенях дихання везикулярне, хрипи відсутні; носове дихання не затрудненно; ЧЧД - 16 в хв.
Серцево - судинна система: А/Д - 120/80; тони серця ясні, ритмічні, ритмічні, акцент не вислуховується; шуми не вислух...
