ГБОУ ВПО
«ТИХООКЕАНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ
МЕДИЧНИЙ универститет »МОЗ Росії
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСЬКОЇ ПЕДІАТРІЇ
Зав. кафедрою: д.м.н., професор Є.В. Круковіч
КГБУЗ «Владивостоцька лікарня №3»
КАРТА СТАЦІОНАРНОГО ХВОРОГО
(Форма 003-у)
Хворий: _________
2 роки 3 місяці
ДР: 3.08.2011.
Основний синдром: Синдром бронхообструкції
Куратор: студентка 401 групи
Педіатричного факультету
Родіонова Е.П.
Період курації: 30.11.13 - 2.12.13
Владивосток 2013
ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
П.І.Б .: ______
Стать: жіноча
Вік: 2 роки 3 місяці (Дата народження: 3.08.2011.)
ПІБ матері: ______
Місце роботи матері: ВДЦ «Океан», інженер
Місце проживання: г. Владивосток, вул. _____
Дитячий садок: №20
Дата госпіталізації: 27.11.13
СКАРГИ ХВОРОГО ПРИ ВСТУПІ ДО СТАЦІОНАР
Головні: Вологий кашель, з відокремлюємо мокротиння зеленуватого кольору. Мати дитини пред'являє скарги на підвищену субфебрильна температура.
Додаткові: Нежить, закладеність носа (добре відокремлюваний в'язкий ексудат зеленувато-жовтуватого кольору), задишка.
На день курації: вологий кашель, підвищена пітливість.
MORBI
Вважають, що захворіли 15.11.13. Почався нежить і температура підвищилася до субфебрильних цифр. Для профілактики брали: анаферон дитячий, гріпферон (краплі в ніс), нурофен (для зниження температури). Коли, через кілька днів, температури підвищилася до 39,5 °, викликали лікаря додому. Доктор призначив такі препарати: ереспал, геделікс, виброцил, АУГМЕНТИН. Протягом 3 днів інтенсивність основних симптомів знизилася (температура і закладеність носа). Попутно здали аналізи в поліклініці (клінічний аналіз сечі і крові), проте ніяких відхилень від норми не було виявлено. Через 2 дні температура знову підвищилася до субфебрильних цифр, закладеність стала посилюватися, з'явився вологий кашель. Звернулися до лікаря. Був призначений цефіксим. Однак, протягом декількох днів ніяких змін в стані дитини не спостерігалося. З підозрою на пневмонію, лікар поліклініки направив матір і дитину в КГБУЗ «Владивостоцька лікарня №3». Поступили 27.11.13. За час перебування в стаціонарі динаміка захворювання дещо знизилася (температура тіла нормальна, знизилася частота кашлю і кількість відокремлюваної мокроти, закладеність носа вже не настільки виражена).
VITAE
Спадковість не обтяжена.
Народилася 3.08.2011. Перша дитина в сім'ї. Батьки на момент народження: мати - 28 років, батько - 25 років. Пологи і вагітність протікали без ускладнень.
Народилася доношеною. На момент народження: вага 3440 г, зріст 53 см, окружність голови 35 см, грудної клітки 32 см.
Пуповина відпала на 2 день, зажила на 4 день.
Захворювань в період новонародженості не було.
Вигодовування: природне до 4,5 міс., потім штучне (у зв'язку з непереносимістю лактози). Загальний стіл: з 1-го року.
Психомоторний розвиток було в відповідно до вікових норм: тримає голову з 2 міс., сидить з 6 міс., ходить з 10 міс., говорить з 1года 1 міс. Зуби ростуть з 7 міс., До 1 року кількість зубів - 8.
Щеплена відповідно до календаря профілактичних щеплень.
Соціальний анамнез не обтяжений: житлово-побутові умови задовільні: проживає з матір'ю у світлій квартирі на 5 поверсі. Щодня ходять на прогулянки. Відвідує дитячий садок №20 з 11.11.2013.
Перенесені захворювання: бронхіт в 2012 році.
Алергологічнийанамнез без особливостей. Всі лікарські засоби переносить. Харчової алергії немає. Країни Південно-Східної Азії останні шість місяців не відвідували. Препарати крові та плазми не грали.
Епідеміологічний анамнез: в контакті з інфекційними хворими дівчинка не була, протягом трьох тижнів до надходження рідкого стільця не було, контакт з ОКЗ мати заперечує, воду п'є кип'ячену, домашніх тварин немає, екстракція або лікування зубів за останні 6 місяців не проводилися, в/в і в/м ін'єкцій за останні шість місяців не було...
