Оцінка факторів ризику розвитку селективного некрозу у новонароджених
У плодів і новонароджених часто виявляються невеликі мікроскопічно видимі осередки уражень, які можна називати «виборчим нейрональних некрозом» (ІПН) (синоніми: «фокальний і мультифокальний церебральний некроз», «селективний некроз» та ін.) , відношуваним клініцистами до «гіпоксично-ішемічної енцефалопатії». Перинатальні ушкодження головного мозку відіграють провідну роль у структурі неврологічної захворюваності у дітей. Сучасні статистичні дані показують, що у 20-50% новонароджених, які у внутрішньоутробному періоді або під час пологів мали системну гіпоксію, розвиваються морфофункціональні порушення з боку ЦНС.
Генез уражень пов'язаний з перинатальною гіпоксією, гіпероксії, а також із здавленням головного мозку під час пологів.
Асфіксія, реєстрована у новонароджених, часто є лише продовженням гіпоксії, що почалася в періоді внутрішньоутробного розвитку, зберігаючи своє подальше «довічне» вплив в діапазоні від мінімальних мозкових дисфункцій до грубих рухових розладів, що об'єднуються під загальною назвою дитячий церебральний параліч. Гіпоксія та ішемія запускають реакції нейронального пошкодження, приводячи до формування цитотоксического і вазогенного набряку головного мозку, викиду прокоагулянтов і формуванню зон невосстановленного кровотоку в мозку. Вивчення патогенетичних аспектів гіпоксично-ішемічної енцефалопатії (ДІЕ) показало, що провідні механізми церебрального пошкодження визначаються розвитком «метаболічної катастрофи» мозку, пусковим фактором якої служить дефіцит кисню, а безпосередньо повреждающими субстратами - продукти порушеного метаболізму. В основі формування ДІЕ лежать також цереброваскулярні розлади і порушення механізму ауторегуляції мозкового кровообігу.
Мета роботи: визначити фактори ризику гіпоксії та асфіксії у дітей з діагнозом селективним некрозом мозку.
Матеріал і методи обстеження: за матеріалами відділення патології новонароджених РБ№1 НЦМ проведено аналіз історій хвороб діагнозом «Селективний некроз мозку» з 2009 по 2014 рр. Всього за 6 років з подомной діагнозом у відділенні знаходилося 4 новонароджених. З них 75% (3) - хлопчики, 25% (1) дівчинки. На кожну дитину складає індивідуальний анкета по цікавлять нас даними.
Середній вік матерів склав 24 роки (± 4), вагітність бажана. У трьох матерів, вагітність протікала із загрозою переривання вагітності. У двох вагітних в анамнезі було носійство інфекції (в однієї хламідійна інфекція, леченная на 20 тижні).
Від I індукованих пологів двійнею дитина народилася другий плодом в змішаному сідничному передлежанні на 40 тижні - I випадок (в анамнезі у матері мимовільний викидень). Пологи II на 38 тижні самостійні, швидкі, передлежання головне, амніотомія - II випадок. Пологи I термін 40 тижні самостійні, родостимуляция окситоцином - III випадок (внутрішньочерепна родова травма кефалогематома правої тім'яної області). Пологи I на 40-42 тижні самостійні (безводний період 6:00 40 хвилин). 3 новонароджених народилися в ЦУБ, 1 р/д №2 м Якутськ.
Термін гестації в середньому склав 40-41 тиждень, середня маса тіла 3450 ± 32,0 грама, довжина тіла 50 ± 2,0 см, окружність голови 35,4 ± 0,6 см., Апгар на першій хвилині у всіх новонароджених був 1б., на п'ятій хвилині 4-5б. Проведення реанімаційних заходів виявлялася всім за принципом АВС-реанімації. На штучній вентиляції легенів мінімально знаходилося строком 3 дні, максимально 18 днів. Двоє новонароджених були в комі. На О2 терапії знаходилося 3 (75%) дітей тривалість терапії склала 10-12 днів. Куросурф - 1 (25%), Адреналін - 1 (25%). гіпоксія асфіксія новонароджений некроз
Особливості неврологічного огляду: судомний синдром спостерігався у трьох дітей, також спостерігався синдром рухових розладів, спастичний тетрапарез. Синдром м'язової гіпотонії спостерігався у дитини з родовою травмою.
При проведенні нейросонографии в ув'язненні у 2 (50%) новонароджених: субкортикальная лейкомаляція, у 1 (25%) в укладенні помірна гіперехогенность ПВ3, у 1 (25%) кефалогематома правої тім'яної області. Псевдокиста правого судинного сплетення. Гіперехогенность. На МРТ у чотирьох ознаки гіпоксично-ішемічні ураження головного мозку.
Таким чином, тяжкість стану хворих була обумовлена ??порушенням вітальних функцій організму внаслідок гіпоксії головного мозку, що розвинувся на фоні церебральної ішемії (ДІЕ) і родової травми ЦНС, у тому числі внутрішньочерепними крововиливами, що проявлялося наступними синдромами: ДН (діти перебували на продовженій штучної вентиляції легенів - ШВЛ) і патологічної невро...
