I. Паспортна частина
П.І.Б.:
Дата народження:
Стать: жіноча
Місце проживання:
Дата і час вступу до клініки:
Мати:
Місце роботи: супермаркет, касир.
Ким направлений: самостійно.
II. Скарги при надходженні в клініку
Пронос 5-6 разів на добу через 10-20 хвилин після прийому їжі. Стілець водянистий, рясний, з неперетравлені залишками їжі. Одноразова блювота. Підвищення температури тіла до 37,5-38 0 С. Відсутність апетиту, млявість, слабкість, сонливість.
III. Анамнез захворювання
Захворювання розвинулося гостро. Розвиток захворювання пов'язують з тим, що за день до перших симптомів, дитину погодували мандарином. До вступу нічим вдома не лікувалися. Звернулися в день прояву перших симптомів.
IV. Анамнез життя
антенатальний період:
Особливості перебігу вагітності:
Дитина від першої вагітності, перших пологів
токсикоз II половини вагітності (набряки на ногах, нудота, АТ 140/90 mm Hg на обох руках, білок в сечі);
інфекційних захворювань протягом вагітності не переносила;
харчування задовільний;
робота без шкідливостей;
пологи термінові (в 40 тижнів) в головному передлежанні, самостійні, стрімкі.
Характеристика новонародженого:
вага при народженні 3600 гр.;
зростання: 52 см,
закричав одразу.
Вигодовування:
грудне до 3 місяць (зі слів бабусі, після хвороби, у мами дитини пропало молоко)
з 5 місяців введений прикорм;
Вигодовування штучне, прикорму і догодовування з 3-4 місяців у вигляді - фруктових та овочевих пюре, молочні каші, парові котлети.
алергічних реакцій при введенні прикорму не було.
Показники розвитку дитини:
Тримати голівку почала в 3 місяці
вперше сіла в 6 місяців
Пуповинної залишок відпала на 3суткі, пупкова ранка зажила добре. Фізичний і нервово-психічний розвиток за віком.
Перенесені захворювання - захворіла вперше. Переливання крові не було. Алергії на харчові продукти немає. Контакт з хворими на туберкульоз і венеричними захворюваннями не було.
Профілактичні щеплення:
1 день - Гепатиту В
3 день - Туберкульозу (БЦЖ)
1 місяць - Гепатиту В
3 міс. АКДС (кашлюку, дифтерії, правця. Поліомієліту. Гемофільної інфекції.)
4 міс. АКДС
5 міс. АКДС
6 міс. Гепатиту В
Живуть у власному будинку. Сім'я повна. Будинок цегляний, теплий. Харчування не однакове: періодично повноцінне, періодично - ні через відсутність фінансової стійкості.
Зі слів матері раніше нічим не хворіла.
Батьки:
Батько: __________. Венеричні, інфекційні захворювання заперечує. Спадкових хвороб немає.
Мати: _________. Венеричні, інфекційні захворювання заперечує. Спадкових хвороб немає.
епідеміологічного анамнезу
Живуть у приватному будинку. Вологе прибирання і провітрювання проводиться щоденно. Сім'я з 2 чоловік, 1 дитина. Зі слів мами в сім'ї всі здорові. Вода з колонки, п'ють кип'ячену. Туалет в будинку. За межі міста не виїжджав. Контакту з інфекційними хворими виявити не вдалося. Харчування дитини штучне, готують на одне годування, харчування на вимогу. Суміш Малюк, набувають в одному і тому ж магазині. Пляшки і соски кип'ятять. Напередодні захворювання їла мандарин. Проф. щеплення за віком.
V. загальносоматичні статус
Стан дитини середньої важкості. Положення пасивне, дитина млява, сонливий, періодично - «вимучений». Вага дитини - 8 кг. Зріст - 66 см.
Шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Шкіра суха, тургор -не знижений. Шкірна складк...
