Державне бюджетне освітня установа
вищої професійної освіти
«Алтайський державний медичний університет»
Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
Кафедра інфекційних хвороб
Завідувач кафедрою: В.М. Гранітів, професор, к.м.н.
Клінічна історія хвороби
Хвора: З.Е.В .., 36 років
Клінічний діагноз:
Основне захворювання: Гострий вірусний гепатит неуточненої етіології середнього ступеня тяжкості
Викладач: асистент кафедри, к.м.н. Кіушкіна І.Н.
Куратор: ст. Іванова К.Л. 512 гр.
Час курації: з 08.09.2014 р по 12.09.2014 р.
Барнаул 2014р.
ОФІЦІЙНІ ДАНІ
Ініціали: З.Е.В.
Вік: 36 року
Місце проживання: Алтайський край, м Барнаул
Займана посада; домогосподарка
Сімейний стан: заміжня
Дата вступу в клініку: 02.09.2014.
Час курації студентом (з 08.09.2014 р по 12.09.2014 р.).
СКАРГИ НА МОМЕНТ НАДХОДЖЕННЯ
На момент надходження хвора пред'являла скарги на иктеричность склер, особи, потемніння сечі, невелике нездужання.
АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Захворювання почалося поступово, 28.08.2014 помітила пожовтіння склер. Звернулася в аптеку, де їй порадили пропити таблетки Алохол, які вживала протягом 4 днів. За цей час у хворої початок жовтіти особа (від волосистої частини голови до кінчика носа), потемніла сеча. Після цього викликала швидку допомогу. 02.09.2014г. хвора поступила в інфекційне відділення. Дане захворювання у хворої вперше.
епідеміологічного анамнезу
Причину справжнього захворювання не знає. Гемотрансфузій за останні півроку не проводилося, операцій, відвідування стоматолога та гінеколога заперечує, татуювань та пірсингу немає. Чоловік і родичі здорові. Контакту з хворими вірусними гепатитами заперечує.
Проживає на 5 поверсі упорядкованого будинку. Мишей, щурів, тарганів немає. Воду п'є з-під крана. Харчові продукти набуває в магазині, овочі - на городі, перед вживанням миє проточною водою, зберігає в холодильнику.
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Народилася в с. Шадрін Калманского р-а Алтайського краю. Рідного батька не знає. Мати жива. Росла і розвивалася нормально, в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставала. У дитячий садок не ходила, сиділа з бабусею на дому. До школи пішла з семи років. Простуднимизахворюваннями хворіла рідко (приблизно 1 раз на рік).
Живе в г.Барнаула з 15 років. Житлово-побутові умови хороші. На даний момент домогосподарка.
У 12 років почалися менструації, по 3 дні безболісні, цикл не порушений. Вагітностей та пологів не було.
Аппенектомія в 11 років. Гемотрансфузій не було, донором була. Алергій немає.
Хронічних захворювань немає. З шкідливих звичок куріння більше 10 років, часте вживання алкоголю.
ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД
Загальний стан задовільний.
Свідомість ясна.
Становище активне.
Статура пропорційне.
Конституція нормостеніческая.
Хода швидка.
Постава пряма.
Зростання 163 см, маса тіла 60 кг, ІМТ 22,6 кг/м2 (. Температура тіла нормальна.
ДОСЛІДЖЕННЯ ОКРЕМИХ ЧАСТИН ТІЛА
Шкірні покриви: колір тілесний, шкіра пальців рук нормальна. Еластичність шкіри збережена. Витончень, ущільнень шкіри немає. Вологість покривів помірна, висипів немає.
Нігті: овальної форми, ламкості немає, поздовжня смугастість нігтьових пластинок.
Підшкірна клітковина: помірне розвиток підшкірно-жирового шару, найбільше скупчення жиру - на животі. На тілі набряки не помітні. Пастозность шкіри відсутня.
Лімфатичні вузли: пальпуються передні шийні, підщелепні, надключичні лімфовузли круглої форми, діаметром 2-3 мм, безболісні, рухомі, з навколишньою клітковиною і між собою не спаяні. Виразок, свищів немає.
Підшкі...
