ЗАСТОСУВАННЯ рибомуніл для профілактики рецидивів У ОСІБ, ЯКІ ПЕРЕНЕСЛИ ГОСТРИЙ риносинусит
Сакович А.Р., к.м.н., Семак Л.І .., Чиж К.А., к.м.н.
Гострі запальні процеси в порожнині носа і придаткових пазухах (ріносінусіти) є частою патологією ЛОР-органів, особливо в холодну пору року. Несприятливим моментом є схильність до рецидивів і, в кінцевому підсумку, хронізація процесу. У свою чергу розвиток запальної реакції у верхніх дихальних шляхах може призвести до інфікування і розвитку важкої патології в нижніх дихальних шляхах (бронхопневмонії). Отже, лікування гострого риносинуситу та профілактика його рецидивів є найважливішим моментом для збереження здоров'я пацієнтів.
Як відомо, у хворих з гострим синуситом є вказівка ??в анамнезі на часті риніти, рінофарінгити (що позначаються як О.Р.В.І.). Ці процеси характеризуються затяжним перебігом, що вказує на недостатність місцевого та загального імунної відповіді. Нераціональне застосування антибіотиків додатково посилює вже існуючу імуносупресію.
В останні роки змінився видовий склад мікрофлори, що викликає ріносінусіти. В даний час переважають Haemofilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, часто стійкі до багатьох антибіотиків (Ф.І. Єршов, Т.І. Гаращенко, 1999). Викладене вище диктує необхідність застосування імунокоректорів для запобігання рецидивам риносинусита після проведеного протизапального лікування. Із засобів активної імунізації слід звернути увагу на бактеріальні імуномодулятори, зокрема, - на рибомунил. Цей препарат є комбінованим імунокоректором, поєднує у собі антигенні носії бактерій (рибосоми Haemofilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae) і активні неантигенний компоненти бактерійної оболонки (протеоглікани K. pneumoniae). Дія Рибомунілу, на відміну від більшості інших імуномодуляторів бактеріальної природи, викликає одночасно вакцинальний і неспецифічний імуномодулюючий ефекти.
Як видно за складом препарату, дія його спрямовано, насамперед, на формування специфічної імунної відповіді (синтез антитіл) відносно мікроорганізмів, найбільш часто викликають гострий риносинусит. Додаткове включення до складу Рибомунілу неантигенних структур бактеріальної мембрани (протеоглікани) K. Pneumoniae сприяє стимуляції неспецифічних реакцій імунітету: фагоцитозу, синтезу? - Інтерферону, інтерлейкінів, клітин-кілерів та ін.
Препарат призначається у вигляді таблеток для прийому всередину за спеціальною схемою. Первинне взаємодія антигенних компонентів Рибомунілу здійснюється з лімфатичними образованьями кишечника (пейерови бляшки). Останні знаходяться в найтіснішому взаємодії з лімфатичним кільцем глотки, яке, у свою чергу, забезпечує контроль за мукозальних імунітетом дихальних шляхів (В.П. Бикова, 1995; TA, Brown, 1996).
Оцінка ефективності профілактичної дії Рибомунілу з метою попередження рецидиву проведена в групі хворих (n=20), які перенесли гострий гнійний риносинусит (гайморит). Діагноз був підтверджений рентгенологічно і пункцією верхньо-щелепної пазухи, при якій був отриманий гній. Лікування включало повторні пункції пазухи з промиванням і введенням диоксидина, призначення антибіотика (амоксицилін), антигістамінних препаратів, судинозвужувальних крапель в ніс, полівітамінів.
Алергія цих пацієнтів характеризувалися щорічними частими О.Р.В.І. (4-5 випадків за сезон), що мають тенденцію до затяжного перебігу. Всі пацієнти щороку брали 1-2 курсу антибіотикотерапії.
Цим пацієнтам після завершення лікування гострого риносинуситу був призначений рибомунил за традиційною схемою протягом 4-6 місяців. Контрольний термін спостереження склав 1 рік після початку прийому Рибомунілу. Враховувалися дані анамнезу та медичних карт.
За весь річний період у жодного з пацієнтів не було рецидиву синуситу. Частота О.Р.В.І. в середньому знизилася до 2-3 випадків за рік, причому у чотирьох пацієнтів відзначений тільки 1 випадок О.Р.В.І. за рік, у 5 пацієнтів - 2 випадки, у 9 пацієнтів - 3 випадки і у 2 пацієнтів - 4 випадки на рік. Всі пацієнти відзначили меншу тривалість кожного з випадків О.Р.В.І. як на тлі прийому Рибомунілу, так і протягом 6 місяців після курсу лікування. Велика частина пацієнтів (16 осіб) зазначила, що симптоми О.Р.В.І. стали менш вираженими і тенденції до затяжного перебігу не спостерігалося. Абсолютна більшість пацієнтів (18 чоловік) не потребувало в терапії антибіотиками. Всі пацієнти переносили рибомунил добре, побічних ефектів при його прийомі відзначено не було.
Наведені дані ...
