Новосибірський Державний Медичний Університет
Кафедра Нейрохірургії лікувального факультету
Історія хвороби
П.І.Б. хворого: До ****, вік 44 роки
Діагноз при вступі: Об'ємне освіту ММУ (мосто-мозочкового кута) справа
Клінічний діагноз: Об'ємне освіту ММУ праворуч. Симптоматична невралгія 1, 2 гілок трійчастого нерва справа
Новосибірськ 2011р.
1. Паспортна частина
анамнез невралгічний пухлина мостомозжечковий
П.І.Б .: До ****
Вік: 44 року
Стать: чоловіча
Професія: Менеджер
Сімейний стан:
Час надходження в клініку: 05.05.11 г.
При надходженні стан: задовільний
Показання госпіталізації: план
. Скарги при надходженні
Пацієнт пред'являв скарги періодичні лицьові болі стріляючого характеру в лобовій області, а так само в середній зоні особи праворуч, виникають під час ранкового туалету, при виході на вулицю, після або під час тривалої роботи за комп'ютером.
. Скарги на момент курації
Пацієнт пред'являє скарги на запаморочення, праве око не закривається що призводить до сухості і резям, а так само на відсутність слуху у правому вусі.
. Anamnesis morbi
Відчув себе хворим в лютому 2011 року, коли вперше з'явилися болі стріляючого характеру в лобовій області праворуч. Хворий звернувся до невролога, була призначена консервативна терапія. Пацієнт приймав финлепсина 200мг 1-2 т. У день для купірування нападів болю. У квітні біль стала виникати і в середній області обличчя. Пацієнт був напрвлена ??на (МРТ) Магнітно-резонансну томографію головного мозку з контрастуванням, поданим якого спостерігається картина об'ємного освіти ММУ праворуч. Зовнішня замісна гідроцефалія. Рекомендована консультація нейрохірурга для подальшої госпіталізації з метою діагностичного обстеження та операційного лікування.
. Anamnesis vitae
Гепатит, черевний тиф, малярію, холеру, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує. Алергічний анамнез не обтяжений. Хворіє з 18 років Псоріаз.
. Справжній стан хворого
Загальний огляд
Стан хворого: середнього ступеня тяжкості
Свідомість: ясна
Положеніебольного: пасивне
Статура: правильне, деформацій немає
Шкірні покриви: тілесного кольору, сухі, чисті, без висипань, крововиливів немає.
Постава: -
Хода: -
Лімфатичні вузли: не збільшені
7. Система органів дихання
Ніс правильної форми. Без видимих ??деформацій. Пальпація гортані безболісна. Грудна клітка правильної форми, симетрична. Деформацій немає. Тип дихання змішаний, ЧДД - 18 в/хв. При пальпації хворобливих ділянок не виявлено. Грудна клітка помірно еластична. Аускультативно-везикулярне дихання, додаткових дихальних шумів немає. Бронхофонія з обох сторін збережена.
. Серцево-судинна система
Видимих ??патологічних пульсацій судин на шиї немає. Область серця не змінена. Верхівковий поштовх локалізується в 5 лівому міжребер'ї на 1 см досередини від лівої середньо-ключично лінііположітельного характеру. Серцевий поштовх та інші патологічні пульсації не визначаються. Тони серця в нормі. Додаткових тонів, роздвоєння, патологічних ритмів немає. Шуми не вислуховуються, Ритм правильний, ЧСС - 68в/хв. АТ на правій і лівій руці 130/80 мм.рт.ст. пульсація сонних, променевих, підколінних артерій і артерій твла стопи визначається.
. Система органів травлення
Апетит повернувся в норму. Стілець відновився - 1 раз на добу, помірної кількості. Домішок крові в калі немає. Мова вологий, без нальоту, Слизові оболонки порожнини рота рожеві, вологі, геморагій і виразок НЕ обнаружено.Жівот правильної форми, симетричний, бере участь в акті дихання. Вільної рідини в черевній порожнині немає. При пальпації живіт м'який, безболісний. Симптом Щоткіна-Блюмберга, Сітковського, Ровзінга негативні. Над всією поверхнею живота вислуховуєть...
