Кафедра госпітальної хірургії, урології
Розширений епікриз
Хворий:
Вік: 49 років
Професія оператор пральних машин
Дата надходження: 29.01.14.
Остаточний діагноз: Сечокам'яна хвороба.
Основне захворювання: Сечокам'яна хвороба. Камінь лівої нирки
Ускладнення основного захворювання -
Супутні захворювання: -
Скарги
сечокам'яна нирка лікування
Скарги при надходженні: періодичні переймоподібні болі зліва, иррадиирующие в лобкову і поперекову області, в ліву ногу з нападами втрати чувствітельності.Жалоби на момент курації: слабкі болі в лівій поперековій області.
Історія цього захворювання
Вважає себе хворою близько 4 років, коли на УЗД були виявлені камені в нирках. За медичною допомогою не зверталася, самостійно не лікувалася. У листопаді 2013 вперше з'явилися гострі сильні болі у поперековій області ліворуч, иррадиирующие в ліву частину живота. Для купірування больового синдрому приймала но-шпу, анальгін, з незначним поліпшенням, за медичною допомогою не зверталася. На наступний день при сечовипусканні відчула виходження 2 каменів.
січня 2014 при зборі загального аналізу сечі, виявила велику кількість піску. Звернулася до поліклініки ГБУЗ «Обласний Клінічний Психоневрологічний Госпіталь ветеранів війни», і була спрямована на госпіталізацію у відділення урології
Анамнез життя
Народився 27.07.1964г. в с. Олександрівка Має середньо -специальности освіту. Туберкульоз, вірусний гепатит, ВІЛ-інфекцію заперечує. Алергічна реакція на хлористий кальцій, атропін, нікотинову кислоту. Гемотрансфузій не проводилося. Спадковість обтяжена наявністю цукрового діабету у 2 братів і сестри. Шкідливих звичок немає.
Об'єктивні дані.
Справжній стан хворого.
Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Становище активне. Статура гіперстенічна типу. Зріст: 162 см. Вага: 87 кг. ІМТ=33,2 кг/м2 Харчування підвищений. Температура тіла нормальна. Шкірні покриви і видимі слизові чисті, блідою забарвлення. Тургор і еластичність шкіри збережені. Нігті звичайної форми. Підшкірно жирова клітковина розвинена нерівномірно, переважно в поперековій області, в області живота, стегон. Набряки на ногах (ніжняя1/3 гомілки). Периферійні лімфатичні вузли, доступні пальпації, не збільшені, безболісні, рухомі, м'якої консистенції, не спаяні з навколишніми тканинами.
Система органів дихання.
Дихання вільне через ніс. Грудна клітка циліндричної форми, симетрична, без видимих ??деформацій. Обидві сторони грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання. Переважно грудної тип дихання. ЧДД 18 в хвилину. При пальпації грудна клітка безболісна, пружна. Голосове тремтіння не змінено, симетричне з обох сторін. При порівняльній перкусії над симетричними ділянками по всій поверхні легень визначається ясний легеневий звук. При аускультації по всій легеневої поверхні вислуховується везикулярне дихання. По всіх полях легенів вислуховуються сухі хрипи.
Серцево-судинна система.
Грудна клітка в області серця не деформована, верхівковий поштовх візуально не визначається. Зсув верхівкового поштовху вліво по передній пахвовій лінії в V міжребер'ї. Пульс на променевих артеріях 62 уд/хв аритмічний, твердий, повільний, слабкий, рідкісний, задовільного напруження і наповнення. АТ - 130/90 мм. рт. ст. на обох руках. При аускультації тони серця приглушені, аритмічний.
Система органів травлення.
Апетит гарний. З боку порожнини рота, стравоходу скарг не пред'являє. Мова звичайних розмірів, вологий, обкладений білим нальотом. Ковтання вільне. Живіт візуально не роздутий, звичайної форми, симетричний. При поверхневій пальпації напруження м'язів передньої черевної стінки немає. Край печінки пальпується по нижньому краю правої реберної дуги, з гладкою поверхнею, безболісний. Жовчний міхур не пальпується. Стілець (зі слів хворого) не порушений, оформлений. Пальпаторно і перкуторно ознак наявності вільної рідини в черевній порожнині не виявлено.
анатомічні.
Симптом Пастернацького позитивний з обох сторін. Сечовипускання часте, хворобливе.
Ендокринна система.
Зовнішній вигляд хворого відповідає статтю і віком. Щитовидна залоза не візуалізується, при п...
