Система обов'язкового медичного страхування об'єднує Федеральний фонд, регіональні фонди ОМС, понад 1000 їх філій і більше 500 страхових медичних організацій різних форм власності. Було б дешевше і надійніше в перехідний період здійснювати обов'язкове медичне страхування через державну систему страхування здоров'я, а добровільне медичне страхування зосередити в системі приватних страхових компаній.
Страхові медичні компанії мають право одночасно брати участь в обов'язковому медичному страхуванні, яке за законом є некомерційною діяльністю, і в добровільному медичному страхуванні, що є різновидом страхового бізнесу. Таким чином, економічний і правовий статус страхових медичних компаній суперечливий. Це здорожує систему обов'язкового медичного страхування і робить її менш надійною. У різних регіонах Росії використовуються чотири моделі організації обов'язкового медичного страхування з різним ступенем участі в ньому страхових компаній. Корисний досвід Республіки Татарстан, в якій обов'язкове медичне страхування організовано тільки через систему державних страхових інститутів - лікарняних кас, а приватні страхові компанії зайняті в добровільному медичному страхуванні.
Інший напрямок стабілізації фінансового становища системи обов'язкового медичного страхування пов'язано з введенням страхових внесків для працівників, передбаченим у Законі про медичне страхування. Дефіцит фінансових ресурсів обов'язкового медичного страхування веде до неповного фінансуванню його територіальних програм.
Істотна також проблема ціноутворення на медичні послуги в новій системі обов'язкового медичного страхування. Досвід розвинутих країн показує, що дана система не обов'язково пов'язана з встановленням тарифів на медичні послуги. Це, скоріше, розробка механізму відшкодування витрат на такі послуги, що носить противитратної характер. Прикладами можуть служити розрахунки перспективного бюджету стаціонару в системі обов'язкового медичного страхування і середньодушових медичних витрат в системі первинної медичної допомоги - у розрахунку на одного пацієнта (жителя), прикріпленого до сімейного лікаря.
2.3 Можливості розвитку державних кредитів
фінансовий державний бюджет фонд
Специфічним елементом державних і муніципальних фінансів виступає державний і муніципальний кредит, який є одним із джерел покриття дефіциту бюджету у формі випуску державних і муніципальних цінних паперів.
Державний кредит формує частина державного внутрішнього боргу. Значна частка державного боргу складається з зовнішніх позик, які пов'язані з розвитком міжнародного кредиту. Слід зазначити, що в умовах перехідного періоду державний кредит повинен використовуватися не тільки як джерело залучення фінансових ресурсів, але й ефективного інструменту централізованого кредитного регулювання економіки.
Управління державним кредитом - сукупність дій держави, пов'язаних з обслуговуванням і погашенням державного боргу, випуском і розміщенням нових позик, регулюванням ринку державного кредиту. Регулюють і здійснюють цю діяльність Мінфін і ЦБ РБ, які визначають загальний обсяг бюджетного дефіциту і характер позик, необхідних для його фінансування, розробляють кредитну політику і її інституційне забезпепечення.
Сума заборгованості за випущеними і непогашеним державним позикам являє собою державний борг.
Державний борг повністю і без умов забезпечується усім, хто знаходиться у федеральній власності майном, що становлять державну скарбницю.
Залежно від сфери розміщення державний борг підрозділяється на внутрішній і зовнішній. Внутрішній державний борг виникає в результаті розміщення на внутрішньому ринку державних позик. При мобілізації державою фінансових ресурсів, що знаходяться за кордоном, виникає зовнішній борг.
Російські боргові зобов'язання можуть існувати в таких формах: кредитної угоди або договорів, укладених від імені РФ на користь зазначених кредиторів; державних цінних паперів, що випускаються від імені РФ; договорів про надання державних гарантій РФ, договорів поруки РФ щодо забезпечення виконання зобов'язань третіми особами.
В системі дій з управління державним кредитом найважливішим є обслуговування та погашення державного боргу, оскільки всі витрати такого роду здійснюються за рахунок бюджетних коштів, створюючи для бюджету додаткове навантаження, а несвоєчасність виплат веде до збільшення суми боргу за рахунок штрафних санкцій.
Обслуговування державного боргу передбачає здійснення заходів щодо розміщення боргових зобов'язань, виплату по ним, погашення боргу повністю або частково. Погашення боргу передбачає повне повернення основної суми боргу і відсотків по...
