і - не забезпечує фінансового покриття медичної допомоги навіть працюючому населенню країни, яке складає всього 41,1%, а більша частина, близько 86 млн. чоловік (60%), це непрацююче населення, в основному люди похилого віку, діти, інваліди, безробітні, які до того ж найбільше потребують медичної допомоги. Тому проблема платежів на непрацююче населення особливо гостро постає саме в зв'язку з скороченням бюджетного фінансування галузі В«Охорона здоров'яВ». При такому скороченні в першу чергу страждають швидка і невідкладна медична допомогу і соціально значущі види медичної допомоги. [18]
Платежі на непрацююче населення з коштів виділеного бюджету охорони здоров'я ведуть до дефіциту коштів на протитуберкульозну, психіатричну і наркологічну служби, що не можна допустити з урахуванням значної зростання захворювань цього профілю. Так, зростання активного туберкульозу серед дітей у 2004 році порівняно з 2008 роком (тобто за 4 роки) досяг майже 40%, вроджені аномалії і вади розвитку у дітей зросли на 30%, новоутворення на 31% і т.д. [19]
Особливою проблемою є проблема управління, забезпечення та експертизи якості медичної допомоги. Актуальнейшей проблемою цього напрямки є ліцензування та акредитація медичних установ. Ліцензійна діяльність регулюється низкою основоположних директивних документів: Законами РФ: В«Про медичне страхування громадянВ», В«Про стандартизаціюВ», В«Про захист прав споживачівВ», і т.д., які передбачають організацію і порядок роботи відповідних комісій, а також процедур проведення сертифікації (акредитації) ліцензійної діяльності. Зараз проходить узгодження проекту Закону РФ В«Про ліцензування В». Минздравмедпромом Росії підготовлений проект В«Положення з ліцензування медичної і фармацевтичної діяльності В». Крім того, готується цілий ряд нормативно-методичних документів з проведення сертифікації та ліцензування, як юридичних, так і фізичних осіб. [16]
Ще одна гостра проблема - це проблема достовірності інформації про надходження та витрачання державних коштів системи ОМС. В даний час ще немає відпрацьованої системи отримання об'єктивної та достовірної інформації про надходження та витрачання державних коштів системи ОМС. Функції державних органів з контролю за надходженням коштів, формуванням і використанням доходів системи ОМС належним чином не визначені. Механізм формування доходів системи ОМС, обліку платежів та контролю діяльності системи ОМС потребує серйозного організаційному та методологічному вдосконаленні.
Такий стан свідчить про нагальної необхідності введення системного аналізу фінансової діяльності фондів ОМС. Функції державних органів контролю за формуванням доходів фондів і правильним їх використанням законодавчо виявилися належним чином не визначені.
Крім того, в умовах бюджетного дефіциту, спаду виробництва і вкрай низького тарифного страхового внеску впроваджувана модель ОМС є невиправдано дорогим. Вона споживає значну частину коштів на свою інфраструктуру.
Таким чином, в даний час необхідно провести модернізацію ОМС, сконцентрувавши основні зусилля на досягненні збалансованості ресурсів і зобов'язань системи, а також створити умови і причини реформування охорони здоров'я. p> Метою модернізації ОМС є забезпечення умов сталого фінансування медичних організацій для надання населенню безоплатної медичної допомоги в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування. [23]
Для досягнення поставленої мети необхідно послідовно вирішити такі завдання:
Забезпечення збалансованості доходів системи ОМС і її зобов'язань з надання гарантованої медичної допомоги застрахованим громадянам.
Забезпечення ефективних механізмів цільового та раціонального використання коштів усіма суб'єктами системи ОМС.
Усунення недоліків, що накопичилися в системі за період її існування.
Гармонізація правових та організаційно-економічних механізмів взаємодії обов'язкового медичного страхування, охорони здоров'я та громадян.
Тому необхідно:
Виконання Закону РФ В«Про медичне страхування громадян В»органами виконавчої влади суб'єктів РФ має бути безумовним.
Затвердження програми гарантованої безкоштовної медичної допомоги населенню, в тому числі і Базової програми ОМС, а також Федеральних стандартів медичної допомоги.
У зв'язку з забезпеченістю фінансовими коштами територіальних програм ОМС, складової в середньому по Росії 40%, а в деяких територіях - 10-20%, доцільно розглянути питання про збільшення тарифу страхового внеску на ОМС.
Розробити спільно з Федеральним фондом ОМС, фармацевтичними підприємствами і організаціями механізм лікарського забезпечення установ охорони здоров'я та населення РФ з метою здійснення державного регулювання цін на медикаменти та вироби медичного призначення, з урахуванням доступності лікарської допомоги для населення та захисту вітчизняних товаровиробників.
