хунок конкуренції між медичними організаціями. Це обумовлено тим, що історично мережу закладів охорони здоров'я формувалася на основі принципів побудови системи за рівнями надання медичної допомоги та виключення дублювання. [16]
Досвід РФ, а також міжнародний досвід, підтверджує, що введення страхових механізмів, зокрема, ОМС, в непідготовлену і неефективну систему охорони здоров'я не дозволяє повною мірою реалізувати переваги страхових принципів організації фінансування охорони здоров'я. В результаті за 10 років в охороні здоров'я збереглися колишні принципи організації надання медичної допомоги та змісту мережі медичних установ при зниженні відносних показників їх забезпеченості фінансовими ресурсами. [22]
Млявий характер реформ обумовлений в тому числі і тривалим періодом усвідомлення необхідності переходу від принципу загальної доступності безкоштовного отримання медичної допомоги до принципу надання медичної допомоги певного рівня і обсягу, забезпеченої при цьому конкретним цільовим джерелом фінансування. Прогресивні страхові механізми фінансування охорони здоров'я при консервативних способах управління охороною здоров'я не можуть реалізуватися.
Тому реформування обов'язкового медичного страхування на сучасному етапі можливо тільки в контексті системних змін в охороні здоров'я.
Відповідно до Посланнями Президента Російської Федерації Федеральних Зборів Російської Федерації від 19 квітня 2002 року і від 4 квітня 2001 року необхідно здійснити завершення переходу до страховому принципу оплати медичної допомоги, що передбачає усунення наявних в обов'язковому медичному страхуванні недоліків, в тому числі прогалин у законодавчому регулюванні.
Структура органів управління обов'язковим медичним страхуванням аналогічна структурі органів управління охорони здоров'я в системі органів державної влади Росії, побудованої на принципах федералізму. Програма державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги, щорічно затверджується Урядом РФ, містить види й обсяги медичної допомоги. Вона є основою для затвердження територіальних програм державних гарантій надання громадянам медичної допомоги, що містять територіальні програми обов'язкового медичного страхування. Це відповідає конституційному положенню про знаходженні питань охорони здоров'я у спільному віданні РФ і суб'єктів РФ. Тому проводити зміни організаційної структури системи обов'язкового медичного страхування на даному етапі недоцільно.
Домінуючим принципом формування обов'язкового медичного страхування повинна стати збалансованість доходів і витрат. Реалізація страхових принципів мобілізації ресурсів на потреби галузі повинна супроводжуватися поступовим заміщенням фінансових коштів надходять з інших джерел, в першу чергу з бюджетів усіх рівнів, засобами, направляються страховими організаціями в лікувально-профілактичні установи за надані медичні послуги. [25]
Сьогодні, при впровадженні нової системи взаємин та організації медичного обслуговування населення, нарощування інфраструктури органів та установ, зайнятих організацією і оплатою праці медичних працівників, стає реальною загроза розриву між лікувальною і профілактичною медициною, яку у що б то не стало не можна допустити. [23]
У Росії виникає така ситуація, коли система стає зацікавленою у постійному зростанні кількості хворих, а не здорового населення, а якість медичної допомоги визначається не результатами, а більш дорогими технологіями. Тут мається на увазі принцип оплати праці в охороні здоров'я: проходячи стадії від повного байдужості та економічної незацікавленість у результаті своєї праці, через принцип В«пропрацював більше - отримав більше В»треба наблизитися до принципуВ« скільки заробив - стільки й отримав В». У цьому плані добре підходить глибоко продуманий і перевірений на практиці досвід оплати праці керівників охорони здоров'я та медичних працівників за контрактом.
Впровадження системи медичного страхування поряд з бюджетним фінансуванням охорони здоров'я створює реальну економічну базу для реалізації принципів диференційованої оплати за якістю та кількістю праці.
Слід також зазначити, що впровадження системи ОМС практично на всіх територіях відзначається невиправдано великою різноманітністю моделей страхування. Така різноманітність форм впровадження ОМС пояснюється, головним чином, недостатністю нормативно-правової бази та методологічною непідготовленістю територій, відсутністю інфраструктури страхових медичних організацій та небажанням керівників органів і установ охорони здоров'я небудь міняти.
Одна з найбільш гострих проблем, які потребують рішення сьогодні є те, що при надходженні коштів ОМС в систему охорони здоров'я відбувається скорочення бюджетного фінансування галузі, що ускладнює реалізацію Закону про ОМС. Сьогодні тариф страхового внеску - 3,6% від фонду оплати прац...
