ати, і нерідкі помилкові діагнози. Клініко-психічна картина многосімптомна і відповідає картині інших органиче?? ких реакцій відносно змін особистості, інтелекту, а також лабільності настрою. Симптоматика мінлива. У період погіршення вираженими стають характерологічні порушення, які вдається виявити ще в період ремісії. Хворі доброзичливі, здебільшого занадто толерантні до себе і оточуючих, часто ейфорічни і навіть пуерільное.
Вони втрачають почуття відповідальності щодо сім'ї та навколишнього світу. Інтелектуальні порушення мають розмах від незначного обмеження розумових здібностей до глибокої деменції. У початковий період коливання в статусі день у день бувають разючі. При повній схоронності свідомості виявляється обмежене зниження інтелекту. Так, деякі хворі не здатні повторювати певні дії, особливо якщо вони стосуються орієнтації в просторі. Велику допомогу при діагностиці надає тест з сірниками, з яких хворий повинен скласти зірочку.
Хворий не може повторити показаний йому спосіб складання фігури. Він не може також повторити почуту простеньку історію, розумно пов'язати окремі події. Нездатність до простими підрахунками (наприклад, від 100 відняти 7) доводить до відчаю інтелігентних суб'єктів, так як вони ще зберігають в цей час певну самокритику і можуть оцінити власну неповноцінність. Почерк стає безладним, невпевненим, тремтячим, що пише не дотримується рядка. Деякі хворі не можуть вранці одягнутися, плутаючи черговість надягання окремих предметів туалету. Особливу увагу привертають розлади в «сфері туалету» - хворий приймає одні предмети за інші. У цьому випадку хворі часто мочаться в палаті у взуття інших пацієнтів і т. Д.
Іноді виникають сексуальні порушення з ексгібіціоністськими тенденціями. Ці симптоми, однак, в більшості випадків минущі. Вони можуть з'являтися також у предкоматозного період, що протікає зі значним порушенням свідомості і розладами мови (мова характерна - змащена і невиразна). Спостерігаються також перверація і проголошення не пов'язаних один з одним фраз. Нерідко наступають ранні порушення ритму сну (безсонні ночі), тремор протягом дня. Davidson і Summerskill говорять навіть про стани, що нагадують нарколепсию. Зустрічаються двоїння в очах і галюцинації, а також порушення сприйняття з макропсія. Обличчя хворого часто маскоподібним, а погляд характерно спрямований удалину.
Майже завжди при цьому визначаються неврологічні симптоми, особливо характерне тремтіння, що нагадує тріпотіння крил. Майже у всіх випадках є виражені зміни ЕЕГ. При токсичної дистрофії печінки розвивається коматозний стан. Як відомо, токсична дистрофія є гепатоцеребральной патологією, і при коматозному стані (наприклад, гострої жовтої атрофії печінки при вірусному гепатиті А) спочатку з'являються головні болі, пітливість, напади задухи, блювання, порушується сон. Надалі на тлі загального оглушення розвиваються напади психомоторного збудження, делириозно-аментивні розлади з бессвязностью мови, уривчастими галюцинаторними і маячними явищами. Можливі епілептиформні припадки. Обваження соматичного стану супроводжується посиленням оглушення, потім настає сопор, а в подальшому - кома з можливим летальним результатом.
Дуже цікава клінічна картина психічних порушень у процесі перебігу первинного гепатоцелюлярного раку печінки, тому що не можна виключити впливу токсинів, що продукуються пухлинної тканиною. Одним з найбільш помітних фактів, зазначених в останні роки, є швидка регресія цих симптомів під впливом відповідної терапії. Це лікування передбачає очисні засоби, обмеження надходження білка, а також прийом антибіотиків (неоміцин та ін.). Діагноз може представляти особливі труднощі у хворих на алкоголізм (диференціювання з білою гарячкою).
Психічні порушення при печінковій недостатності
При печінковій комі внаслідок швидко наступаючої печінкової недостатності, як це спостерігається в рідкісних випадках отруєнь або при злоякісному перебігу вірусного гепатиту, психічна симптоматика також драматична. До першого опису, представленому Гіппократом, не можна нічого додати. У ньому йдеться про те, що ці хворі голосно кричать, злісні і їх неможливо втихомирити. Такого роду симптоми вельми виражені у дітей та юнаків (іноді навіть перед настанням жовтяниці). Трапляється, що молоді хворі з такими розладами потрапляють в психіатричні лікарні. Поява жовтяниці прояснює ситуацію. Після розвитку жовтяниці психічні симптоми звичайно регресують, а хвороба протікає як звичайний гепатит.
Заслуговує уваги особливого роду депресія, яка настає у хворих паренхіматозним гепатитом в продромальному періоді і довго утримується після зникнення захворювання. У порівняно невеликого числа осіб, які перенесли гепатит, депресія зберігається довго, навіть роки. Це один з найістотніших сим...
