Інтерес великих страховиків до ОМС викликаний декількома обставинами. По-перше, Уряд РФ своєю розпорядженням від 19.01.06 № 38-р затвердив Програму соціально-економічного розвитку Російської Федерації на середньострокову перспективу (2006-2008рр.). Програма передбачала, зокрема, модернізацію системи ОМС в наступних основних напрямках.
1. Впорядкування суб'єктів правовідносин у системі ОМС.
2. Завершення перекладу ОМС і в цілому галузі охорони здоров'я на страхові принципи, тобто двоканальна система вступу фінансових коштів в медичну організацію повинна поступитися місцем переважно одноканальної системі.
3. Перенесення частини фінансової відповідальності у недержавний сектор. Медичні страховики повинні стати поінформованими покупцями медичних послуг в інтересах застрахованих. Участь страховиків у системі ОМС необхідно для створення в системі охорони здоров'я суб'єктів, економічно зацікавлених у захисті прав пацієнтів і в підвищенні ефективності використання ресурсів системи охорони здоров'я, досягається завдяки конкуренції страховиків. Одним з основних умов конкуренції є реальний вибір самими застрахованими медичного страховика.
4. Зміцнення фінансової основи системи ОМС шляхом реалізації територіальних програм і більш жорстких зобов'язань бюджетів суб'єктів РФ по ОМС непрацюючого населення, які планується встановлювати в розмірах, що забезпечують збалансованість суми коштів з усіх джерел, призначених для фінансування базової програми ОМС.
5. Впровадження додаткового медичного страхування лікарського забезпечення громадян (Лікарський страхування). p> Збільшуються обсяги коштів, що виділяються на фінансування регіональних програм ОМС, дрібні регіональні страховики, не витримавши вимог законодавства щодо збільшення статутного капіталу, поступаються великим страховикам, територіальні фонди ОМС відмовляються від функцій медичних страховиків.
Великі страховики починають розуміти переваги ОМС для залучення нових корпоративних клієнтів, особливо в перспективі надання гарантованої медичної допомоги за рахунок об'їдання коштів обов'язкового і добровільного медичного страхування. Самі страховики свій інтерес до системи ОМС пояснюють планованим переходом її на страхові принципи та надання страхувальникам та застрахованим реального права вибору медичного страховика.
Відмова територіальних фондів ОМС від виконання функцій страховиків, заміщення їх переважно федеральними страховими компаніями було, мабуть, головним напрямком трансформації ринку ОМС [4].
Третім напрямком трансформації ринку ОМС є зміна механізму фінансування та передбачуване збільшення його обсягів. Про нестачу грошей у системі ОМС йдеться постійно. І грошей ніколи не вистачить при збереженні витратного механізму фінансування - оплаті фактичних витрат лікувально-профілактичних установ.
Інша проблема - істотні відмінності в доступності та якості медичної допомоги, наданої...
