ахування. Федеральний фонд стверджує Типові правила обов'язкового медичного страхування громадян, організовує розробку нормативно-методичних документів, які забезпечують реалізацію закону, вивчає та узагальнює практику застосування нормативних актів і вносить пропозиції щодо вдосконалення законодавчих та інших нормативних актів з питань медичного страхування. p align="justify"> Територіальний фонд розробляє і подає на затвердження до органів державної влади правила обов'язкового медичного страхування на відповідній території, інші нормативні акти [15].
Страхові медичні організації (СМО). Саме їм за законом відводиться безпосередня роль страховика. СМО отримують фінансові кошти на здійснення ОМС від ТФОМС по душовим нормативам залежно від чисельності та статево-вікової структури застрахованої ними контингенту населення і здійснюють страхові виплати у вигляді оплати медичних послуг, що надаються застрахованим громадянам. p align="justify"> За Положенням про страхових медичних організаціях, що здійснюють ОМС, в якості СМО може виступати юридична особа будь-якої форми власності та організації, передбаченої російським законодавством, і має ліцензію на проведення ОМС, що видається департаментом страхового нагляду.
СМО вправі одночасно проводити обов'язкове і добровільне медичне страхування громадян, але не має права здійснювати інші види страхової діяльності. При цьому фінансові кошти з обов'язкового і добровільного страхування враховуються СМО роздільно. СМО не мають права використовувати кошти, що перераховуються їм на реалізацію ОМС, в комерційних цілях. p align="justify"> СМО виступають в якості посередника між громадянами, лікувально-профілактичними установами (ЛПУ) і фінансують організаціями - територіальними фондами ОМС. Свою страхову діяльність СМО будують на договірній основі, укладаючи чотири групи договорів:
) Договори страхування з підприємствами, організаціями, іншими господарюючими суб'єктами та місцевою адміністрацією, іншими словами, з усіма страхувальниками, зобов'язаними сплачувати страхові внески до ТФОМС. За такими договорами визначається контингент застрахованих в даній СМО.
) Договори з ТФОМС на фінансування ОМС населення у відповідності з чисельністю і категоріями застрахованих.
) Договори з медичними установами на оплату послуг, що надаються застрахованим даної СМО громадянам.
) Індивідуальні договори ЗМС з громадянами, тобто поліси ОМС, відповідно до яких надається безкоштовна медична допомога в рамках територіальної про-грами ОМС.
Усі взаємовідносини всередині системи ОМС регулюються на підставі територіальних правил ОМС, які повинні відповідати типовим правилам ЗМС від 1.12.93 р., затвердженим Федераль...
