ь - гіпотрофія плоду (мала маса тіла) - зустрічається при цукровому діабеті в 20% випадків.
Вроджені вади розвитку спостерігаються в 2-4 рази частіше, ніж при нормальній вагітності. Факторами ризику їх виникнення при цукровому діабеті є поганий контроль діабету до зачаття, тривалість хвороби понад 10 років і діабетична патологія судин. Не можна виключити і генетичні причини. Припускають, що вже на самих ранніх етапах вагітності гіперглікемія порушує формування органів. У 5 разів частіше, ніж у здорових жінок, народжуються діти з вадами серця, нерідко з ураженнями нирок, мозку і кишковими аномаліями. Несумісні з життям вади розвитку зустрічаються у 2,6% випадків.
3.4 Реанімація новонароджених від матерів з цукровим діабетом
Основним принципом реанімації новонароджених від матерів з цукровим діабетом є вибір реанімаційних заходів залежно від стану новонародженого, ступеня його зрілості і методу розродження.
Особливість ведення новонароджених від хворих на цукровий діабет матерів - введення 10% глюкози в вену пуповини відразу після народження. Подальше введення глюкози у цих новонароджених проводять з розрахунку добової потреби в рідині в залежності від рівня глікемії, який перевіряють через 2, 3, 6 годин після пологів, потім по показаннями.
3.5 Цукровий діабет у поста період
Частота післяпологових інфекційних ускладнень у хворих на діабет істотно вище, ніж у здорових жінок. Після пологів добова доза інсуліну повертається до тієї, яка була до зачаття.
Спостерігається недостатня лактація. Якщо кількість молока достатня, то краще вигодовувати дитину грудьми, але тільки за умови, що у неї не розвивається гіпоглікемія. Тому в період годування груддю необхідно або зменшити дозу інсуліну, або більше є, особливо "швидких" вуглеводів.
Раптове припинення грудного вигодовування може тимчасово підвищити чутливість до інсуліну.
Після пологів жінка знову повинна спостерігатися ендокринологом. У більшості випадків діабет вагітних (гестаційний цукровий діабет) проходить після пологів, зникає діабет вагітних через 2-12 тижнів після пологів. Протягом наступних (10-20) років у жінок, що хворіли цукровим діабетом вагітних, може розвинутися діабет, як хронічне захворювання, що протікає, по II типу цукрового діабету. Вагітність - серйозне випробування для здоров'я жінки, що хворіє на цукровий діабет.
3.6 Лікування цукрового діабету
У лікуванні цукрового діабету важливе значення має дієта, спрямована на нормалізацію вуглеводного обміну. У основу харчування покладена дієта N 9, за Певзнером, що включає нормальне вміст повноцінних білків (120 г); обмеження жирів до 50-60 г і вуглеводів до 300-500 г з повним виключенням цукру, меду, варення, кондитерських виробів. Загальна калорійність добового раціону повинна складати 2500-3000 ккал. При складанні дієти в домашніх умовах можна рекомендувати таблицю еквівалентів, виходячи з хлібної одиниці, рівної 12 г вуглеводів. Дієта повинна бути повноцінною щодо вітамінів. Доцільно призначення аскорбінової кислоти до 200-300 мг. Їжу необхідно приймати 5-6 разів на добу. Необхідно суворе відповідність між ін'єкцією інсуліну і прийомом їжі за часом.
Всі хворі з цукровим діабетом під час вагітності повинні отримувати інсулін. Більшість авторів рекомендують застосовувати комбінацію інсуліну швидкого і пролонгованої дії.
Пероральні антидіабетичні препарати не слід застосовувати під час вагітності.
Для встановлення дозування інсуліну необхідно вимірювати денні коливання цукру в крові (натще і ще в 4 порціях протягом дня), визначати глюкозурию і рівень ацетону в 3-4 порціях сечі на добу.
Інсулін призначається в таких дозах, які підтримували б кількість цукру на рівні 5,55-8,325 ммоль/л (100-150 мг%) і приводили до відсутності глікозурії і кетонурії. Враховуючи мінливість потреби в інсуліні протягом вагітності, необхідно госпіталізувати вагітних не менше 3 разів: при першому зверненні до лікаря, при 20-24 тиж вагітності, коли найбільш часто змінюється потреба в інсуліні, і при 32-36 нед, коли нерідко приєднується пізній токсикоз вагітних і потрібен ретельний контроль за станом плоду. При цій госпіталізації вирішується питання про терміни і спосіб розродження. Поза цих термінів стаціонарного лікування хвора повинна знаходитися під систематичним спостереженням акушера і ендокринолога, в першій половині вагітності 1 раз на 2 тижні, в другій половині-щотижня.
В
3.7 Основні завдання жіночої консультації
1. Всі жінки дітородного віку, хворі на цукровий діабет або імеющ9іе ризик розвиток захворювання повинні бути взяті на диспансерний облік.
2. Індивідуальне рішення питань планування вагітності та її збереження після обговорення зі фахівцями.
3. Широке застосування контрацепції при цукровому діабеті. Аборт до12 тижнів справляє н...
