ового діабету, ступеня компенсації захворювання, функціонального стану плода, наявності акушерських ускладнень.
При цукровому діабеті можливо запізніле дозрівання функціональної системи плоду, тому оптимальним є своєчасні пологи. Однак, наростання різних ускладнень до кінця вагітності (фето-плацентарна недостатність, пізній гестоз та ін) диктує необхідність розродження хворих в 37-38 тижнів.
При плануванні розродження у плодів від хворих на цукровий діабет матерів повинні проводити оцінку ступеня зрілості. Оптимальним методом розродження для матерів, хворих на цукровий діабет, та їх плодів, вважають пологи через природні родові шляху.
Родоразрешение через природні родові шляхи проводять під постійним контролем рівня глікемії (Кожні 2 години), ретельним знеболенням, терапією фето-плацентарної недостатності, адекватної інсулінотерапією.
Враховуючи характерні для цукрового діабету особливості родового акту, необхідні:
Ретельна підготовка родових шляхів.
1. При підготовлених родових шляхах родовозбуждение доцільно починати з амніотомія з наступним створенням гормонального фону. При ефективної родової діяльності пологи продовжувати через природні родові шляхи з широким застосуванням спазмолітичних засобів.
2.Для попередження вторинної слабкості родових сил при розкритті шийки матки 7-8 см приступити до в/в введенню окситоцину і продовжувати його введення за показаннями до народження дитини.
3. Проводити профілактику гіпоксії плоду, контроль гемодинамічних показників матері.
4. Проводити профілактику декомпенсації цукрового діабету в пологах. Для цього через 1-2 години визначати у породіллі рівень глікемії.
5. Щоб запобігти слабкість потуг і забезпечити активне родову діяльність до моменту народження масивного плечового поясу плоду необхідно продовжити активацію родових сил окситоцином.
6 У разі виявлення гіпоксії плоду або вторинної слабкості родових сил - оперативне розродження - Акушерські щипці з попередньою епізіотомією. p> 7.При непідготовлених родових шляхах, відсутності ефекту від родовожбужденія або появі симптомів наростаючою гіпоксії плоду пологи необхідно закінчити операцією кесарів розтин.
3.2 Показники до планового кесореву перетину
До теперішнього часу абсолютних показань до планового кесаревого розтину при цукровому діабеті не існує. Тим не менш, можна виділити наступні (крім загальноприйнятих у акушерстві):
- Виражені або прогресуючі ускладнення діабету і вагітності.
- Тазове передлежання плоду.
- Наявність великої плоду.
- Прогресуюча гіпоксія плоду.
- Наявність судинних ускладнень.
- Лабільний перебіг цукрового діабету зі схильністю до кетоацидозу.
- Важка прееклампсія.
Отже, переривання вагітності раніше 36 тижнів показано тільки при явній загрозі матері і плоду. Дострокове розродження можливо оперативним методом і консервативним. p> Перший консервативний метод - це медикаментозне родовозбуждение при оптимальному терміні 36-37 тижнів.
Показання поєднані
1. Прогресуюче многводіе
2. Порушення життєдіяльності плода.
3. Декомпенсація цукрового діабету
4. Повторю гіпоглікемії. p> Оперативне розродження шляхом кесаревого сеченіяо за життєвими показаннями:
1. Наростання ангиоретинопатия
2. Поява крововиливів в очному яблуці
3. Наростання тяжкості токсикозу
3.3 Діабетична фетопатія новонароджених
Цукровий діабет матері робить великий вплив на розвиток плода та новонародженого. Існує ряд особливостей, що відрізняють дітей, народжених хворими на цукровий діабет жінками, від потомства здорових матерів. До них відносять характерний зовнішній вигляд (кругле лунообразное особа, надмірно розвинена підшкірна жирова клітковина), велике кількість крововиливів на шкірі обличчя і кінцівках, набряклість, ціанотичний; велика маса, значна частота пороків розвитку, функціональна незрілість органів і систем. Найбільш важким проявом діабетичної фетопатії є висока перинатальна смертність дітей. У нелікованих під час вагітності жінок вона досягає 70-80%. За умови спеціалізованого спостереження за страдницьки ними цукровий діабет вагітних перинатальна смертність дітей різко знижується і досягає 15%. Сьогодні в багатьох клініках ця цифра не перевищує 7-8%. p> Період новонародженості у потомства хворих на цукровий діабет відрізняє уповільнення і неповноцінність процесів адаптації до умов позаутробного існування, що проявляється млявістю, гіпотонією і гипорефлексией дитини, нестійкістю показників його гемодинаміки, уповільненим відновленням ваги, підвищеною схильністю до важких респіраторних розладів.
Ці діти значно гірше адаптуються в ранньому післяпологовому періоді, що проявляється розвитком жовтяниці, значною втратою маси тіла і повільним її відновленням. Інша крайніст...
