им закладом і страховою компанією є контроль обсягів та якості медичних послуг. Відсутність єдиних медико-економічних стандартів надання медичної допомоги та єдиного підходу (системи) в найменуванні платних медичних послуг значно знижує можливості медико-економічної експертизи як інструменту контролю.
Існуючі нечисленні державні медико-економічні стандарти надання медичної допомоги розроблені, по-перше, багато років тому, по-друге, - щодо окремих нозологічних форм, а також - в умовах малобюджетной системи обов'язкового медичного страхування. Вони більшою мірою орієнтовані на економію державних коштів, не враховують застосування нових та ефективних технологій діагностики та лікування.
Існуюча термінологія, застосовувана в чинних нормативних документах Російської Федерації, визначає якість медичної допомоги з позиції споживача медичних послуг чотирма характеристиками: доступність, безпека, оптимальність, задоволеність пацієнта [10].
При цьому під доступністю розуміється гарантований необхідний мінімум медичних послуг. Безпека медичної допомоги - це співвідношення двох взаємопов'язаних елементів послуги: користі і шкоди. При безпечному медичному втручанні шкоду не повинен бути більшим, ніж принесена користь. Оптимальність - вибір медичних технологій з урахуванням особливостей стану здоров'я конкретного пацієнта, його діагнозу, індивідуальних особливостей (вік, стать, супутні захворювання), сучасного рівня досягнень медичної науки і техніки та оптимальної вартості. І нарешті, задоволеність пацієнта - відповідність якості отриманої медичної допомоги потребам, в тому числі очікуваним, пацієнта.
Основними законодавчо визначеними завданнями страхової компанії щодо здійснення контролю обсягів і якості медичної допомоги є:
реалізація прав застрахованих на отримання медичної допомоги належної якості в рамках Програм добровільного медичного страхування;
контроль обгрунтованості, ефективності (по досягненню результату по визначити вихід та економічної доцільності) призначаються застрахованим особам медичних послуг.
І від того, наскільки ефективно страхова компанія справляється з вирішенням цих завдань, в кінцевому підсумку залежить вибір потенційного страхувальника на користь тієї чи іншої компанії.
3.2 Перспективи розвитку добровільного медичного страхування в Росії
Згідно зі Стратегією розвитку охорони здоров'я до 2020 р, робота ринку добровільного медичного страхування призводить до зниженню доступності та якості медичної допомоги населенню, обслуживаемому за програмою державних гарантій raquo ;. Виходячи з цього, держава не підтримує його розвиток. Проте останнє дослідження показало, що в умовах недостатності фінансування системи охорони здоров'я така позиція призведе до зростання тіньових платежів і зниження ефективності всієї системи медичного страхування.
Розвиток ринку добровільного медичного страхування зараз відбувається без явного участі з боку держави:
в стратегії розвитку страхової галузі в Російській Федерації на 2010-2014 рр. не прописана жодна конкретна міра щодо розвитку ринку добровільного медичного страхування;
реформа системи обов'язкового медичного страхування не уточнює місце добровільного медичного страхування в системі фінансування охорони здоров'я;
в концепції розвитку охорони здоров'я Російської Федерації до 2020 р говориться, що добровільне медичне страхування призводить до зниження доступності та якості медичної допомоги населенню, обслуживаемому за програмою державних гарантій raquo ;;
доручення президента Російської Федерації розробити комплекс заходів щодо стимулювання добровільного попиту на особисте страхування і скласти стандартні договори за основними видами особистого страхування на справжній момент виконані не повністю.
Виняток - підвищення норми відрахування на собівартість витрат по добровільному медичному страхуванню співробітників з 3 до 6% від суми витрат на оплату праці (з 01.01.2009 р). Однак цей захід скоріше спрямована на підтримку бізнесу, ніж на розвиток системи добровільного медичного страхування [21].
Звертаючи увагу на зміни, що відбулися в російському законодавстві і російській системі охорони здоров'я, можна позначити кілька напрямків розвитку добровільного медичного страхування.
По-перше, саме обговорюване на сьогоднішній день напрямок полягає в просуванні договорів по добровільному медичному страхуванню в сукупності з обов'язковим медичним страхуванням ( ДМС + ОМС ). Такий продукт передбачає надання заздалегідь обумовленого між страховиком і клієнтом обсягу медичних послуг в рамках сис...
